住院医师规范化培训基地抗击新冠肺炎期间培训情况调查分析与研究

2020-10-30中国医师培训学院

中国毕业后医学教育 2020年2期

中国医师培训学院

(中国医师协会,北京100073)

2020年初,我国发生新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”,COVID-19)疫情。疫情发生后,党中央高度重视,习近平总书记亲自指挥、亲自部署,全面加强对疫情防控的集中统一领导。在这场全民阻击新冠肺炎疫情的战斗里,我国住院医师、临床医学硕士专业学位研究生(以下简称“临床专硕研究生”)作为一支最年轻的医疗力量,积极响应党和政府的号召,义无反顾、挺身而出,纷纷参与到疫情防控阻击战中。与广大医务人员并肩战斗在没有硝烟的疫情战场,坚守着医者的责任与使命,用生命捍卫着人民群众的安全。国家卫生健康委员会高度关注住院医师这一新生力量和他们的规范化培训情况,特别委托中国医师培训学院对在疫情防控期间全国各住培基地培训情况进行了调查,并就存在的问题进行深入分析与研究,以更好地保障培训医师的身心健康,推动在特殊时期的住院医师规范化培训工作。

1 资料与方法

1.1 调查对象采用普遍调查,以全国所有国家级住院医师规范化培训基地作为调查对象,协同单位情况纳入主基地统一填报。

1.2 调查工具在查阅相关资料及征求专家意见的基础上,编制《住院医师规范化培训基地抗击疫情期间培训情况调查表》,旨在全面了解住培基地的住院医师、临床专硕研究生参加疫情防控和培训工作开展状况。

1.3 研究方法

1.3.1 调查方式采用问卷调查法,确定调查对象后,采取住培基地职能管理部门工作人员登录“毕业后医学教育网”在线填报电子调查问卷的方式。采用横断面调查研究,调查统计时间为2020年1月1日至2月16日,录入时间为2020年2月16日9 时至2月18日16 时。问卷内容包括:培训基地住院医师、临床专硕研究生参加疫情防控的基本情况、采取的基本措施、存在的问题及建议。

1.3.2 统计学方法在毕业后医学教育管理后台将各培训基地所填信息以Excel 表格形式导出,并将数据进行汇总及百分比计算。住院医师与临床专硕研究生分别属于不同类别,统计数据时分开统计。

2 结果

2.1 基本情况收回有效问卷856 份(西医672 份、中医184 份),除天津2 家西医住培基地(泰达国际心血管病医院、天津市胸科医院无学员)未填写问卷外,其余住培基地均按时完成问卷填写,问卷回收率达99.7%。调查统计:有50 725 名住院医师和临床专硕研究生参与疫情防控工作,其中住院医师为43 265 名、临床专硕研究生为7 460 名。具体培训学年分布见表1。

表1 各培训学年住院医师和临床专硕研究生人数分布Table 1 Distribution of residents and holders of master’s degrees for clinical medicine in each academic year of training

从数据中看出,每学年参与疫情防控的人数相差不大,不管是刚入基地不久的一年级住培学员,还是即将参加结业考核的三年级住培学员,在疫情防控中均积极响应号召,充分表现出住院医师应有的担当。

2.1.1 在一线科室参与疫情防控的住院医师人数在发热门诊、隔离病房、呼吸内科、感染科、急诊科等一线科室轮转,并参与疫情防控的住院医师人数为30 355 名,其中本院住院医师8 262 名、外单位委培住院医师11 490 名、面向社会招收住院医师10 603名,占全国所有在培住院医师的14.8%。参与疫情防控一线科室轮转的住院医师人数中,四川省、广东省、上海市位列前三,均在2 000 人以上。各省参与疫情防控一线科室轮转的住院医师在本省所有在培住院医师占比最高的前三个省份依次为宁夏、重庆、上海。

2.1.2 在湖北参与疫情防控的住院医师和临床专硕研究生人数调查显示,湖北省有998 名住院医师和临床专硕研究生参与本省疫情防控。省外共有20 个省市40 家住培基地派出217 名住院医师和临床专硕研究生驰援湖北疫情防控。

2.2 安保措施疫情防控工作期间,为保障住院医师、临床专硕研究生的健康安全和轮转培训,参与调查统计的856 家住培基地均采取了有效安全防护措施。见表2。

表2 住培基地采取措施统计Table 2 Statistics of measures taken by bases for standardized training

部分基地反馈,在疫情防控期间适当的时间内,还对住培学员采取了调休、替换等其他有效措施。数据显示,大多数培训基地严格遵守国家防控疫情要求,切实采取多项措施,在确保培训的同时,关心爱护住院医师,保障了住院医师和临床专硕研究生工作的安全和身体健康。

2.3 基地建议由于参与疫情防控工作,打乱了原定的培训计划,有729 家住培基地认为住院医师、临床专硕研究生轮转受到不同程度的影响。对如何解决这些问题,各基地都有不同的看法。见表3。

表3 住培基地对学员轮转建议统计Table 3 Statistics of recommendations on rotation of residents in standardized training bases

以上调查统计数据显示,针对每个类别的住培学员,各个基地建议采取不同的应对措施,总的来说,2/3以上的基地对延长总体轮转时间和缩短其他科室轮转时间都不认可,53.1%以上基地建议采取其他措施。反映出大部分基地对于培训计划调整措施缺乏明确的意向,亟需上级管理部门根据本地域实际情况制定统一的调整措施。

3 对策及建议

由于疫情防控战役尚未结束,任务依旧艰巨,住培工作还不能完全步入正常轨道,为保证疫情防控大局,同时兼顾尽可能完成住培目标规定的培训任务,提出以下几点应对方法及建议。

3.1 继续加强对在岗住院医师的健康状况监控和安全保护当前全国疫情防控进入关键时期,根据中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组《关于全面落实进一步保护关心爱护医务人员若干措施的通知》要求,各基地务必切实落实对医务人员,特别是在岗住院医师的安全保护,必须密切监控住院医师健康状况,排查一切可疑感染,保障住院医师及其周围人员的健康安全。住院医师没有经过传染病防护知识与技能培训,没有配备必要的防护设备,不得强迫住院医师到疫情第一线上岗参与诊治工作。加强各方面支持保障,解除他们的后顾之忧。

各培训基地要根据中央文件精神,强化主体责任,因地制宜,提供力所能及的培训、生活保障条件,关心爱护住院医师,特别是在疫情中心(湖北)参加防疫工作的住院医师,要按规定向参与疫情防控的住院医师发放临时性工作补助、确保轮换休整到位、及时做好心理调适疏导。如条件允许,鼓励为住院医师购买疫情险。

3.2 制订周密计划,创造条件让更多住院医师参加抗疫实践疫情是战场,更是“防控实践环境”,各基地要珍惜并利用好这个机会,在确保安全、周密制订预案的前提下,组织更多的住院医师参加防控实践,将传染病理论知识真正转化为具体的防控能力。

3.3 加大在线教育资源研发和共享力度,把网络教学手段作为培训的必要补充在疫情防控的特殊情况下,要暂停聚集性临床教学和课堂授课等活动,倡导各培训基地和轮转科室建立线上平台,开展传染病学诊治、公共卫生事件处置能力培训,组织小讲课、病例讨论等教学活动。中国医师培训学院将征集、精选全国各基地优质教学力量和优秀在线课程纳入住培教学体系,启动“全国毕教网络课堂”,为广大住院医师和专科医师提供新冠肺炎诊疗规范培训和临床专业培训。鼓励有资源和实力的培训基地向全国推荐并共享优质培训课程。通过在线学习考核的形式确立住培在线学分制度,利用便捷、高效的培训模式进一步推动住培同质化进程。

3.4 因地制宜调整培训计划住院医师规范化培训对象包含培训基地所在医院人员(本单位人)、外单位委派参加培训人员(委培人)、面向社会招收的培训人员(社会人)和在读临床专硕研究生等4 种身份类型人员[1],不同身份类型人员在调整培训计划时应该因地制宜。此处,主要将学员分为两类进行讨论。

一是住院医师,各基地要根据受疫情影响程度的不同,结合培训学员的实际情况,对培训计划和时间做适当调整,精简培训内容,增加动手频次和实践强度,达到超浓缩、高效率的效果。充分利用3 个月的机动轮转时间,对缺失的轮转科室和病种做合理安排,进行补充培训,优先轮转必轮学科。

二是临床专硕研究生,调查显示7 460 名临床专硕研究生参与疫情防控,占全国参加住培培训的临床专硕研究生的6.1%。重大疫情防控工作是学习提高传染病救治能力一生难遇的实践课堂。医学院校和临床专硕研究生要抓住并珍惜这一难得的锻炼提高机会,坚持在“干”中学习成长,在阻击新冠肺炎病毒的战争中学会应对公共卫生事件的本领。

3.5 加大对贡献突出的防疫一线师生的宣传和表彰力度对在防疫一线表现优秀、做出突出贡献的住院医师、指导医师,各培训基地要大力宣传,给予激励和表彰,在职称评审、评优评先、绩效分配等方面予以政策倾斜。疫情结束之后,中国医师培训学院将继续组织优秀住院医师、指导医师等“五个项目”评选,将向在防疫一线做出突出贡献的住院医师、指导医师倾斜;并将其优秀事迹编辑出版,通过行业媒体向社会广泛宣传。

3.6 做好抗击疫情工作总结各培训基地要注意收集各方面资料和信息,做好总结这次防控疫情工作的准备,提炼好的做法经验,反思在抗击疫情中暴露出来的知识、能力的短板、职业使命与担当等方面教育的弱项,探讨改进措施。本次参加防控工作的年轻住院医师,将是未来传染病疫情防控的骨干力量,建议对各基地参加防控人员进行全面统计,作为重要的数据资料留存。