李英顺

【摘要】目的：探讨肝硬化患者的超声检查表现。方法：回顾分析2017年3月～2018年10月之间收治的50例肝硬化患者。结果：本组收治的50例肝硬化患者中，超声诊断准确者42例，约占84.00%;漏诊者5例，约占12.50%;误诊者3例，约占6.00%。结论：肝硬化患者行超声检查，可取得较高的准确率，值得广泛运用。

【关键词】肝硬化;超声

【中图分类号】R47【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0285-01

肝硬化由多种原因而引起，是一种可影响全身的慢性疾病，特点为肝细胞变性、坏死、再生，纤维组织增生，致肝脏正常结构呈结节样变，缩小，质地变硬[1]。根据病因与病理可将本病分为多种，即结节性肝硬化与胆汁性肝硬化，临床常用超声检查。本文选取我院2017年3月～2018年10月之间收治的50例肝硬化患者，对其超声检查观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的肝硬化患者共50例，男30例，女20例，年龄在25～75岁之间，平均年龄（45.34±3.62），患者的主要临床表现为消瘦乏力、腹胀、腹痛、上腹部不适等，均行超声检查。

1.2 方法

患者采取仰卧位，检查前空腹12 h，探头频率2.5～5.0 MHz，在上腹部横切、纵切、肋缘下斜切，探查胆囊、肝脏、脾脏及周围血管，观察肝脏大小、血流情况、内部回声、肝内管道结构走行、胆囊壁厚度等[2]。

2 结果

本组收治的50例肝硬化患者中，超声诊断准确者42例，约占84.00%;漏诊者5例，约占12.50%;误诊者3例，约占6.00%。

3 讨论

肝硬化早期时，肝大小变化不明显，典型酒精性肝硬化中度变大，肝包膜光滑，肝实质密集或较密中小光点，回声通常增高，透声性差，血管纹理基本正常，无特异性的声像图。而典型肝硬化者，3.5 MHz超声检查，有一定的图像特征可表示明确诊断，但无法区分门脉性、坏死后性肝硬化[3]。胆汁性肝硬化则需与患者肝胆系统病史结合分析。

3.1 肝脏大小、位置：结节性肝硬化者，肝脏变小，肝右叶上下径变短，肋间厚度变薄，肝左叶明显缩小，至剑突后面，患者检查时应深吸气，以便整个左叶显现，致肝左右最大横径变小[4]。缩小的肝脏上移至右季肋部，肝上界与正常位置相比高出一个肋间，左半肝被牵拉至右侧肋软骨位置上，结肠肝曲上移至肋弓以内，致右锁骨中线及右肋下斜径难以检测，应取右前斜位腋中线，在肋间内检查，使肝右叶情况显现[5]。部分肝硬化患者因肝动脉血流增加，其肝左叶可代偿性增大。

3.2 肝包膜、边缘和形态：肝包膜变厚，无光滑的纤维亮线，回声增高，薄厚不均，肝表面凹凸不平，呈现出锯齿状、小结节状或粗结节状，如伴腹水则更加清晰。肝边缘角变钝或呈现不规则状，肝横切面失去楔形，矢状切面类似椭圆形。

3.3 肝实质回声：肝实质回声弥漫性增高，呈密集或较密大小不一的点状，如粟粒大，小米粒大至高梁米大的粗颗粒样，或不规则的高回声光点、斑片条索，且透声性较差[6]。由于肝脏纤维化使声能被吸收、反射、散射而逐渐减少，衰减增加，致肝远端回声下降。

3.4 肝内外的血管：肝硬化后期患者，因纤维结缔组织收缩牵拉，可致肝内外血管粗细不均或纹理紊乱，也可造成血管扭曲、闭塞而无法观察。肝内肝静脉主干变细，分支狭窄，肝静脉平均直径0.56 cm。

门静脉：肝内1级分支的管腔略微变粗，门脉主干内径明显变大，有助于判断肝硬化程度，左支矢状部增粗，多因肝缩小牵拉右移。肝内纤维性化严重者，门脉回流受阻较明显，门脉主干、右支及左支矢状部血流也会随之增加。

肝动脉：肝硬化门脉高压时，因肝内静脉的扭曲、闭塞、循环出现障碍，肝动脉代偿性扩大，肝动脉血流增加，致左叶或尾状叶代偿性可能增大。肝固有动脉常在门脉主干、右干的前面及门脉左支后面与其平行，也可出现在门静脉与胆管之间，或环绕门脉主干而行。肝内、外动脉均变大，直径可达4～10 mm，但并行的胆管直径表现正常。扩大的肝动脉分布无对称性，可通过肝总动脉自腹腔动脉的分叉起点处，沿其分布的走行探测确定。扩大的肝动脉管壁较亮，且伴搏动性，用彩超或脉冲多普勒检查显示，收缩期高速血流应和门静脉及胆道相互鉴别[7]。

3.5 脾大、腹水：脾大极其常见，其增大程度与肝硬化严重程度相同，伴腹水、侧支循环形成，其主要特征为腹水液性暗区，在变小的肝脏周围，硬化的肝脏类似于岛状，并被液性区包围，显示出肝表面高低不平的各种结节。大量腹水脾周围或腹腔内液性暗区的最大径可至10 cm左右，肠管类似于海藻样在腹水中飘动。

3.6 胆囊：肝硬化时，胆囊会随肝变小，并向右上后移至腋前线，或游离在肝下缘在腹水中飘动。胆囊壁增厚，或直接呈现双层，其间为低回声或高回声。如不是急性胆囊炎时，可因肝纤维化血管萎缩，使胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高，而出现胆囊壁水肿，有时与肝功能障碍血浆蛋白降低相关。用彩超检查增厚的胆囊壁时，胆囊动静脉呈现红蓝色血流，多普勒频谱曲线提示的血管流速均较低。胆汁性肝硬化时，肝脏缩小不明显，肝区回声增高，可伴有肝内或肝外胆道扩张。

综上所述，肝硬化患者的超声检查特异性较高，应与其临床病史及症状相结合，做出准确诊断，可为后期治疗与预后提供重要依据。

参考文献

[1] 李永琼. 肝硬化超聲诊断分析[J]. 昆明医科大学学报， 2010， 31（6）：159-160.

[2] 马澜竹. 肝硬化超声诊断分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2013（35）：354.

[3] 刘燕萍. 肝硬化超声造影时相变化的实验性研究[J]. 全科医学临床与教育， 2011， 09（4）：407-408.

[4] 谭锐. 酒精性肝硬化与肝炎肝硬化超声表现的差异对比[J]. 中国保健营养， 2016， 26（11）：467.

[5] 陈立军， 罗欢. 原发性胆汁性肝硬化与病毒肝炎性肝硬化超声诊断的对比分析[J]. 中国医药指南， 2013（23）：637-638.

[6] 徐菊仙. 原发性胆汁性肝硬化与病毒肝炎性肝硬化超声诊断的对比研究[J]. 中外医疗， 2014（24）：180-181.

[7] 满守东， 宋光平， 杨光，等. 酒精性肝硬化超声征象特点分析[J]. 中国医疗前沿月刊， 2010， 05（19）：60.