申丽

【摘要】新型冠状病毒肺炎疫情全国发展迅速，发热门诊工作在疫情期间遇到病患激增压力。根据新型冠状病毒的传染及感染特点有针对性的优化发热门诊工作流程，改善一线工作人员工作生活条件等措施可以有效缩短诊疗工作时间提高工作效率。

【关键词】新型冠状病毒;发热门诊;应对措施

【中图分类号】R197【文献标识码】A   【文章编号】1672-3783（2020）05-0266-02

2019年12月中旬以来，湖北武汉等周边地区短期内陆续出现了以发热、乏力、咳嗽、呼吸不畅为主要症状的肺炎病例，时至年终岁末，人员流动性大，疫情迅速蔓延到国内外很多地区。1月12日世界卫生组织（WHO）确认新型冠状病毒并命名为2019-nCoV，该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）[1]。截止2020年2月28日24时全国各省市确诊病例79251例，现有确诊病例37414例（其中重症病例7664例），累计治愈出院病例39002例，累计死亡病例2835例[2]。新型冠状病毒属于β属冠状病毒。传染源主要是新型冠状病毒感染的患者;主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播;在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，其他传播途径尚待明确;人群普遍易感[3]。针对新型冠状病毒流行期间全国各省各地市启动发热门诊接诊疑似病例，我院发热门诊在接诊疑似病例的过程中针对此病例制定工作流程，以便在诊疗过程中做到早期识别、早期隔离、早期诊断，做好标准防护，防止交叉感染、漏查漏筛，进一步优化工作流程，提高筛查效率的同时效率缩短筛查时间。

1 目的和资料

根据新型冠状病毒传染及感染特性，快速及时地阻断传染是关键。疫情防疫期间通过对优化发热门诊的工作流程完善、工作制度、加强在岗人员学习培训心理疏导，强化医护人员后勤保障等一系列措施，可以缩短患者就诊时间，提高工作效率，降低避免人员交叉感染和患者发生不良事件的风险。

一般资料：2020年1月26日-2020年3月2日，分诊人数14789人，其中发热门诊接诊发热患者30人。第1个至第7个患者平均就诊时间3-9小时，第8个至第30个患者平均就诊时间0.5-2.5小时。

2 实际诊疗工作中出现的问题

发热门诊接诊初期，根据发热门诊工作制度和标准流程中出现以下问题导致患者就诊时间过长，工作效率低，增加患者和医护人员感染等风险，不利于发热门诊应对新型冠状病毒诊疗工作的有效开展。

2.1患者在预分诊完毕引导至发热门诊就诊同时，发热门诊工作人员作自身防护需患者等待，导致待诊时间增加。

2.2诊疗期间采集血标本、安排CT检查，疏散人员开辟专门通道导致就诊时间增加。（1）辅助检查采血过程中出现的问题，采血完毕后才联系检验科取血，等待检验科专职人员取血标本，之后长时间等待结果。（2）每次CT检查等待时间在20-30分钟，等待检查时间长，检查毕等待结果时间长，降低诊断效率。（3）与其他工作人员联系，新冠病毒的传播感染特性需要检查前开辟专用通道，疏散人员，时间过长导致患者额外等待时间过长。

2.3新冠病毒防疫情期间较长的诊疗时间引起患者情绪波动，依从性低，不配合诊疗工作，导致医护人员劝慰安抚工作量增加时间延长及工作效率降低。此外，患者因就诊时间长不同程度地出现心理问题，焦虑、烦躁等负性情绪配合诊疗工作，甚至可能导致病情加重，造成不良事件发生风险增加。

2.4新冠病毒防疫情期间的诊疗工作使发热门诊工作人员尤其是筛选抽调支援的人员普遍出现身心俱疲，工作效率、防疫防范能力降低，易产生漏查漏診风险。在接诊工作初期，医务人员面对突发应急卫生事件时期发热患者人数及工作量激增，不同程度的出现紧张、焦虑、疲劳等情况，易造成工作效率降低，增加工作出现疏漏和感染等风险。

2.5初期接诊时间长导致待诊患者堆积，由此产生人员额外感染风险和心理紧张情绪，不利于防疫工作地有效有序开展。

3 应对措施

我院在疫情期间针对发热门诊出现的问题迅速采取了相应措施并坚决落实。缩短发热患者就诊时间，提高整体诊疗工作效率，同时保障诊疗和服务质量，取得了良好的效果。

3.1发热门诊工作人员提前做好相应级别的防护，并在发热门诊等待发热患者，缩短患者等待时间。

3.2发热门诊接到患者及时联系相关科室、部门做好采血、CT检查准备，同时建立专用通道疏散人员，有效缩短工作衔接时间，有效防止交叉感染的发生。

3.3严格落实发热门诊消毒隔离措施， 为患者和工作人员提供良好的就诊和诊疗环境。按照要求， 严格落实发热门诊的各项消毒隔离措施， 包括空气消毒、桌面和地面消毒、门把手消毒、隔离病房病室和床单位消毒、厕所排泄物消毒[4]。

3.4发现患者心理波动情况马上在诊室进行心理疏导，安抚情绪，尽量使之配合诊疗工作减少额外的时间损耗;对于待诊患者派专人在进行有效隔离防控的同时进行防疫知识的宣传和心理疏导。

3.5面对疫情不能做集中培训的情况，开展点对点针对工作人员进行关于新型冠状病毒相关防疫知识特别是自身防护操作的培训及心理疏导工作。

3.6合理安排人员工作，使工作人员得到充分休息恢复体能;发放牛奶、水果等食品保障人员的必需营养和能量提高其免疫力。

4 讨论

本院承担本地区发热患者的分诊、疑似病例排查任务的医疗机构。此次新型冠状病毒疫情错综复杂，缩短发热门诊诊疗时间提高工作效率是新型冠状病毒诊疗能力的当务之急。通过现有掌握的关于新型冠状病毒的传播和感染等特性有针对性地优化改进发热门诊地工作流程与相关工作制度、制定并落实相关措施、严格进行在岗人员培训机考核、为患者和工作人员及时有效地提供心理疏导、强力保障一线人员的身心健康都是提高发热门诊应对此次疫的有效手段和措施：

4.1根据不同的疫情优化完善工作流程和相关制度，使工作契合实际情况，明确分工，责任到人，精准防控，更加有效的服务于患者。

4.2加强发热门诊应对此种重大突发公共卫生事件的人才队伍建设，及严格进行人员培训及考核。

4.3作好患者的医疗服务的同时更重视一线人员的身心健康，特别是重大疫情期间更需要强有力的保障支持。

参考文献

[1] WHO.Surveillance case definitions for human infection with novel coronavirus（nCoV）[EB/ OL].（2020-01-15）[2020-01-30].https：//www.who.int/internal-publications-detail/surveillance-casedefinitions-for？human-infection-withnovel-coronavirus-（ncov）.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 截至2月28日24时新型冠状病毒感染的肺炎疫情最新情况[EB/OL].（2020-02-29）[2020-02-29].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202002 /4ef8b5221b4d4740bda3145ac37e68ed.shtml

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会 .《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[EB/OL].（2020-02-19）[2020-02-19]http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

[4] 郭艳枫，刘青艳，李焕梅，朱晶，张晓春，黄秋萍，邓秋迎.提高中医院发热门诊护士应对新冠肺炎能力的对策探讨[J/OL].中国中医急症.

http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1102.R.20200228.1632.002.html