【摘要】为了进一步增进慢性肾病患者对新型冠状病毒肺炎的认识和理解，做好国家一级响应期间慢性肾病患者的管理和预防，保障治疗的延续，利用“互联网+医疗健康”的优势，远程指导患者随访、科学防疫、合理饮食、延续治疗、心理疏导等，为抗击新型冠状病毒感染及疫情防控期间慢性肾病患者的管理提供参考。

【关键词】新型冠状病毒感染肺炎;互联网+医疗健康;肾病患者;居家防护

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0229-01

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地，国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施[1-2]。重庆毗邻湖北，渝东南与鄂西北接壤，两地经济贸易交流频繁，人员流动较大，疫情早间有大量从鄂返渝人员，目前重庆处于疫情防控的关键时期，各地采取了严格的防控措施。截至2020年2月25日24：00时，重庆市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例576例，累计死亡6例，有824人正在接受医学观察[3]。目前企业陆续复产复工，疫情防控工作仍然十分严峻。我院为重庆市综合性三级甲等医院，重庆市首批发热门诊的定点机构之一，更增加了医院的人员密集情况，门急诊集中了患者院前诊疗所有流程，是病毒扩散传播的高危区域，也是疫情防控的重点难点区域。2020年2月18日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局制定印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》，指出新冠肺炎人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后病情较重[4]。慢性肾病患者免疫力低下，且需要定期不同频次的往返于家庭和医院之间，对医疗的延续性要求很高，频繁的环境暴露增加了感染的风险。我院于2016年成立慢性肾病管理中心，借助“互联网+医疗健康”的优势对患者实行网络化管理，目前在我院规律访视的患者2000余人。疫情流行期间，网络管理平台由专门医护人员转流值守，建立医护患之间的紧密连接，即使紧急情况下，患者或家属都能够迅速得到医护的指导。

1 慢性肾病患者网络化管理平台功能设置介绍

网络化管理平台设置有系统PC端（管理主机）、医护APP端、患者APP端3個部分。系统PC端包括：患者基本信息、治疗方案、检验检查结果、各种评估量表、管理计划、管理内容、随访记录、不良事件记录、知识库更新、医患互动、查询统计、基础数据维护和管理权限等模块。患者APP端包括：在线填写管理指标、检验检查结果查询、治疗方案查询、管理计划、管理内容、随访提醒、问卷填写、疾病相关知识学习、医疗咨询、意见反馈、活动公告、任务打卡、预约挂号、操作指南等模块。医护APP端包括：电子病历、在线答疑、在线评估、在线指导、统计分析、推送健康知识等。

针对新型冠状病毒肺炎流行期间，慢病管理中心增加了2名网络化平台的管理人员，并且在管理平台上新增了新型冠状病毒科普知识和健康体征自查模块，科普知识模块包括新型冠状病毒肺炎基本知识、正确佩戴口罩、洗手、居家环境要求、饮食指导、用药指导、心理疏导等，患者在家使用APP学习完成后进行任务打卡。健康体征模块为管理人员设置的简易的健康状况自查表，包括新型冠状病毒肺炎可疑症状（有无发热、干咳、乏力、腹泻及呼吸困难等）和疾病相关居家监测指标（血压、血糖、尿量、体重、浮肿等），患者按要求监测并上传数据至管理平台。为保证APP的安全使用，医护人员和患者只可通过自己的账号、密码登陆，并仅可查看或操作权限范围内的内容。

2 线上指导随访，建立新的就诊模式

当前新型冠状病毒疫情形势错综复杂，国家各部委已出台防治方案和应急对策，包括疫区人口流动管控、大力普及个人防护知识要点等。慢性肾病患者减少不必要的外出是阻断传播途径、避免被感染的重要措施。目前国家卫生健康委员会要求各医疗机构加强门急诊管理，引导患者错峰就诊、无紧急情况暂不就诊，尽量减少患者聚集。慢性肾病患者以留言、语音、视频等形式在线与管理人员沟通，进行疾病随访。对于病情稳定的患者，经医师评估后可以适当延长随访时间，延长处方用量至3个月[5-6];对于有病情变化的患者，建议就近医院复查并将检查结果上传至APP，线上咨询医生调整治疗方案;急诊需要来院治疗患者，通过网上预约挂号等形式减少候诊时间。

3 线上评估指导，保障患者安全

管理人员通过网络平台随访患者，查看新型冠状病毒病毒肺炎科普知识学习打卡情况和健康体征自查数据上传情况，特别是有无发热、乏力、干咳等疑似新型冠状病毒肺炎的症状，如有发热、干咳等症状，应仔细询问患者流行病学史和接触史，与普通感冒等疾病鉴别，对于高度疑似患者，建议至当地卫生健康委指定的具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行排查。同时关注患者的疾病相关数据，及时与患者沟通，调整治疗处方，保障疫情期间患者安全。

4 以文字、图片、视频形式推送新型冠状病毒肺炎科普知识，提升患者的居家防护能力

4.1 新型冠状病毒肺炎、普通感冒和流感的区别

新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒感染引发的以发热、乏力、干咳为主要临床表现的肺部炎症，主要通过呼吸道飞沫及接触传播，人群普遍易感，具有传染性强、传播速度快、传播范围广、病情进展迅速等特点[4]。普通感冒通常表现为打喷嚏、流鼻涕、咽喉不适等明显的上呼吸道症状，而全身症状较轻，不发热或仅有短暂发热。流感多为高热，一般3-5天，全身症状较重，伴畏寒、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲等表现[7]。慢性肾病患者因疾病本身和服用免疫抑制剂等原因，抵抗力、免疫力较差，容易出现上呼吸道感染，应与新型冠状病毒感染的肺炎区别，避免引起不必要的恐慌。

4.2 个人防护

（1）正确佩戴口罩：佩戴前洗手，佩戴时避免接触口罩内侧面，佩戴好的口罩要包覆住口鼻及下颌，按捏鼻夹，紧贴鼻梁。在保障自身健康前提下可以适当延长口罩的使用时间和使用次数，但口罩变形、污染、损坏、有异味的时候立即更换[8]。（2）正确洗手：保持手卫生，避免用不干净的手触摸口、眼、鼻。外出归来、接触公共设施或物品后、咳嗽手捂之后、餐前便后、接触动物后用流动水和肥皂或洗手液规范洗手;不方便洗手时，可以使用酒精成分的免洗洗手液进行手部清洁。（3）咳嗽打喷嚏时主动避开他人，用纸巾或肘袖遮掩口鼻[9]。（4）勤洗澡、修指甲、勤换衣物，并保持衣物干净整洁。（5）家庭成员不共用毛巾等个人卫生用品。（6）减少外出和聚餐，避免到人群密集的场所。

4.3 居家环境要求：

（1）每日早晚开窗通风2次，保持室内空气流动，每次通风30分钟以上，冬季应注意保暖，避免感冒。（2）门把手、手机、电视遥控器、桌面、扶手、电源开关、马桶按钮、地面等经常接触的表面，应每天清洁，必要时可以用75%的酒精或者500mg/L的含氯制剂擦拭消毒，家里尽量不储存大量酒精，注意防火。（3）餐具消毒：首选煮沸消毒或流通蒸汽消毒，100℃ 30min。消毒后的餐具趁热取出，存放在密闭容器中，避免再次污染。（4）垃圾处理：准备套有塑料袋并加盖的专用垃圾桶。用过的纸巾、口罩等放置到专用垃圾桶，每天清理[10-11]。

4.4合理饮食

拒绝食用野味。切割生食和熟食所用刀具、案板要固定且分开使用，一些肉类和蛋类也要高温煮熟后再食用。整体上要优质低蛋白饮食，优质蛋白可选择瘦肉、鸡鱼虾及蛋类、奶类，可口服α酮酸辅助改善营养，同时能量摄入要充足。可选择富含维生素A及维生素C的蔬菜与水果，但避免高血钾;对于有高血压和浮肿的患者，需控制盐和水的摄入[12-13]。慢性肾病患者病情不同，饮食摄入有个体化差异，患者可在网络平台点击管理内容里的个性化饮食模块，查看高钾饮食大全、高磷饮食大全、高尿酸饮食大全等，制订合理的饮食计划。

4.5用药指导

慢性肾病患者切记不可自行减药停药，病情平稳者，维持原来的治疗方案;若病情处于急性期，正在进行不可中断的治疗，如环磷酰胺冲击治疗期间，不应间断。如果确实不能连续治疗，可在医生指导下换成口服环磷酰胺或其它免疫抑制剂;其他控制肾病病情进展的药物，如缺药或少药可线上咨询医生后网上购药或就近实体药店购买[14]。

4.6 心理疏导

稳定的情绪、健康的心理是抵御病毒的最强有力屏障，疫情期间，慢性肾病患者更容易出现焦虑、抑郁、多疑等心理问题，应学会对症进行情绪管理、疏导及干预：（1）保持健康乐观的心态，不信谣不传谣。（2）规律作息，合理安排生活。（3）选择合适的室内身体锻炼方式（如瑜伽、八段锦、拉伸活动等），避免吸烟、饮酒、劳累、熬夜、着凉等不利于健康的生活方式，保护和增强免疫力。（4）安排好生活内容，有计划地做一些让自己感到愉悦的事情，比如听音乐、看书、与家人或朋友聊天、在家办公和学习、做家务等[15]。

5 小结

2020年1月25日-2020年2月25日疫情防控期间患者使用网络平台完成新型冠状病毒肺炎科普知识学习打卡57541例次;上传健康体征自查数据55314份;在线进行医护患沟通31752例次;在线提醒患者监测病情、服药527例次;指导患者处理血压、血糖、尿量等监测指标异常情况254例次;患者上传当地检查结果21份，指导调整用药方案10例次;及时发现病情变化需来院复查患者1例。慢性肾病患者作为免疫力低下的特殊群体，值得我们关注。目前受疫情影响，患者不能正常到院进行复诊，网络化管理平台使随访管理的内容丰富、形式多元化、实施效率高，既能很好的满足疫情防控期间家属和患者就诊的需要，提高满意度，减少感染的风险;又能确保医护人员动态了解患者治疗过程的不良反应，及时地给予患者进行健康指导，保证患者的安全，提高了医护人员的工作效率。

参考文献

[1] Zhu N，Zhang D，Wang W，etal.A novel coronavirus from patients with pneumonia in China，2019[J].N Engl J Med，2020.doi：10.1056/NEJMoa2001017.

[2] World Health Organization.Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus（nCoV）infection is suspected： Interim Guidance[S].January 15， 2020.

[3] 重庆市卫生健康委员会.截至2020年2月25日24时重庆市新型冠状病毒感染的肺炎疫情情况[OB/OL].（2020-02-25）

[4] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第六版）[S].2020-02-18.

[5] 国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.关于做好应对2020年春节假期后就诊高峰工作的通知[EB/OL].（2020-01-29） （2020-02-09].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/20 2001/6528f0b16e284f92bfb2a6c5796c9297.shtml.

[6] 中国医师协会肾脏内科医师分会对肾脏内科医师在《新型冠状病毒感染防控期间医疗工作的指导意见》，2020.2.2.

[7] 央视网.识别发热的“障眼法”——如何区分普通感冒、流感、新型冠状病毒感染的肺炎 http：//news.cctv.com/m/a/index.shtml？id=ARTInzLMTlUTVQL7g73pCGtA200201

[8] Chinese Center for Disease Control.Mask selection and use technical guide[EB/OL]. [2020-02-05].http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202002/t20200205_212258.html.[中国疾病预防控制中心.口罩选择与使用技术指引[EB/OL].[2020-02-05]. http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202002/t20200205_212258.html.]

[9] FAN J， YANG W.Cognitions and behavior of cough etiquette of community residents[J].Chin J Gen Pract，2013，12（06）：486-487.[范静，杨玮.上海某社区人群对咳嗽礼仪的认知和行为现状调查[J].中华全科医师杂志，2013，12（06）：486-487.]

[10] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒防控指南[S].2020.02.02.

[11] 武汉市疾病预防控制中心. 家庭消毒如何做[ER/OL].（2020-01）[2020-01-28].

http：//www.whcdc.org/index.php/view/11250.html

[12] 陈伟.《新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导》临床应用解读[J/OL].北京医学：1-2[2020-02-21].https：//doi.org/10.15932/j.0253-9713.2020.03.040.

[13] 关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议[J].中华普通外科学文献（电子版），2020，14（01）：1.

[14] 中国医师协会肾脏内科医师分会.肾脏内科医师在新型冠状病毒感染防控期间医疗工作中指导意见 2020.02.01

[15] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则[S]. 2020.1.27.

课题名称：

慢性肾脏病患者网络化管理系统的研发与应用（课题编号：cstc2018jscx-msybX0093）

作者简介：

蔡明玉（1980-）女，本科，副主任護师，研究方向：临床护理管理。