宋莉　裴倩　郭志华

摘要 目的：探討星状神经节阻滞联合头痛宁胶囊治疗慢性紧张性头痛合并失眠的临床疗效。方法：选取2018年2月至2018年12月北京市房山区第一医院疼痛科收治的慢性紧张性头痛合并失眠患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组单纯实施星状神经节阻滞，观察组联合口服头痛宁胶囊。采用视觉模拟评分法（VAS）和睡眠质量（QS）评分对2组治疗前、后进行疼痛程度和睡眠评分，评估临床治疗效果，同时观察不良反应。结果：对照组和观察组治疗后VAS评分和QS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组VAS和QS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组均无严重不良反应。结论：星状神经节阻滞联合头痛宁胶囊可有效缓解头痛，改善睡眠，联合治疗疗效优于单一治疗，且未见明显不良反应。

关键词 星状神经节阻滞;慢性紧张性头痛;失眠;头痛宁胶囊

Clinical Observation of Stellate Ganglion Block Combined with Headache Capsule in the Treatment of Chronic Tension Headache Combined with Insomnia

SONG Li，PEI qian，GUO Zhihua

（Department of pain，the first hospital of Fangshan District，Beijing 102488，China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of stellate ganglion block combined with touningcapsule in the treatment of chronic tension headache with insomnia.Methods：A total of 80 patients with chronic tension headache and insomnia who were admitted to the pain department of our hospital were enrolled and randomly divided into the control group and the observation group，with 40 cases in each group.In the control group，stellate ganglion block was performed alone，while the observation group was combined with oral headache capsule.The visual analogue scale（VAS）and the quality of sleep（QS）scores were used to evaluate the pain degree and sleep score before and after treatment.At the same time，adverse reactions were observed.Results：The VAS score and QS score of the control group and the observation group were lower than those before treatment（P<0.05）.The VAS and QS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There were no serious adverse reactions in either group.Conclusion：Stellate ganglion block combined with headache capsule can effectively relieve headache and improve sleep.The combined treatment is better than single treatment，and no obvious adverse reactions are observed.

Keywords Stellate ganglion block;Chronic tension Headache; Insomnia;Headache capsule

中图分类号：R747.8;R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.004

慢性紧张性头痛是是临床上常见的慢性头痛，约占原发性头痛的40%，随着科技水平的进步，人们的社会压力不断增加，生活方式大大改变，头痛发病率逐年上升，紧张性头痛（Tension-Type Headache，TTH）患者门诊就诊率也在增加。患者主要表现为双侧枕位、额颞位或全头压痛，呈胀痛或发紧样痛，可伴有恶心呕吐、畏光、失眠等症状。就诊患者多数因长期慢性疼痛合并了失眠，专家研究还发现长期疼痛会导致睡眠障碍，紧张性头痛的发生率随着长期失眠也会增加，日常生命质量严重下降[1-2]。目前抗抑郁药是治疗TTH的首选，但长期服用可能发生认知功能损害、药物依赖等不良反应[3]，目前我们急需寻找安全有效的治疗方法[4]。星状神经节阻滞广泛应用于治疗头、面、颈、胸、上肢甚至全身的疼痛和非疼痛性疾病[5]，近些年报道用于治疗失眠症疗效显著[6]。头痛宁胶囊是我们临床治疗头痛包括偏头痛、TTH的常用药物[7-9]。本研究旨在寻求既缓解头痛又能促进睡眠的有效方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2018年12月北京市房山区第一医院疼痛科收治的慢性紧张性头痛合并失眠患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。所有患者中男21例，女59例;年龄24～65岁;慢性紧张性头痛病程3～10年，失眠病程1～3年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1）全部符合《原发性头痛的最新国际分类》[10]：临床表现：头顶受压或发紧感，疼痛部位为顶、颞、额，性质为胀痛，精神紧张，疲劳等可诱发;2）符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[11]：入睡困难，入睡时间>30 min;整夜觉醒>2次;早醒、睡眠质量差;整夜睡眠时间不足6 h;3）入组前曾未做星状神经阻滞及近1年未服用治疗失眠或抗焦虑药物。

1.3 排除标准 1）其他因素引起的头痛;2）合并有精神性、免疫性等疾病;3）合并嚴重脏器病变等疾病;4）合并感染及出血性疾病。

1.4 治疗方法 对照组单纯采用星状神经节阻滞进行治疗，1次/周，连续治疗4周为1个疗程，并对治疗后的效果及不良反应进行观察记录。患者选取仰卧位，在患者肩下垫一个薄枕，同时将患者下颌抬起，保持颈椎前曲，患者微微张开口，使颈部肌肉松弛，皮肤常规消毒，在状软骨水平处触及患者的第六颈椎横突，左示指、中指指尖在患者的胸锁乳突肌的前缘进行按压，将颈总动脉和颈内静脉压向外侧，选择7号针头垂直进针，抵至第六颈椎横突，回抽无血后注入0.6%的利多卡因，剂量为10 mL。患侧结膜充血、眼睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为阻滞成功标志。观察组在对照组治疗的基础上加口服头痛宁胶囊（长春市新安药业集团有限公司生产），3片/次，3次/d，同样以4周作为1个疗程。

1.5 观察指标 评估治疗前1周、治疗后2周、4周疼痛程度和睡眠质量。视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛缓解程度（0分：无疼痛;1～3分：轻度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～9分：重度疼痛;10分：无法忍受的疼痛）。睡眠质量（Quality of Sleep，QS）评分评估患者睡眠质量（0分：睡眠没有影响;5分：完全不能入睡）。同时观察并记录不良反应，包括穿刺过程是否出血、局麻药中毒，穿刺后是否胸闷、声嘶，以及用药后是否头晕、嗜睡、胃肠道不适等。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较 治疗前2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2周、4周VAS评分均降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后QS评分比较 治疗前QS评分无显著差异（P>0.05）。治疗后2周、4周QS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较 2组操作过程均未发生出血感染、局部麻药中毒。对照组治疗后胸闷1例;观察组胸闷1例，头晕2例，胃肠反应1例，因反应轻微未停药。

3 讨论

慢性紧张性头痛是临床常见的头痛之一，女性中更为常见，病程迁延，主要表现为头痛，常伴有头晕、焦虑、失眠或胃肠不适等躯体症状[12]。慢性紧张性头痛主要是因脑内血流速度的变化导致双侧血流速度不均衡，血流速度的改变是经颅多普勒超声的主要表现[13]。人在高度紧张时交感神经兴奋，血管收缩，脑供血减少，脑局部器官缺血缺氧，导致去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）和P物质（Substance-P，SP）等介质释放，这些介质又会加强血管收缩，进一步加重缺血缺氧，NE和P物质再次释放，引起炎症和疼痛的恶性循环。临床上止痛药联合扩血管药（β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂）及抗抑郁剂、抗组胺药物可减轻症状和预防头痛，但不良反应也较多[14]。

星状神经节阻滞通过阻滞颈交感神经，自主神经系统受到调节[15]，基于此原理广泛应用于各种慢性疼痛及失眠治疗。通过阻滞颈交感神经促使头面部血管扩张、消除血管痉挛，减少肌肉挛缩，改善脑局部缺血、缺氧，减少NE、SP等致痛介质的释放，从而达到缓解消除头痛。

星状神经节阻滞治疗失眠症临床报道也很多，多数认为：1）星状神经节是颈交感神经链的組成部分，星状神经节被阻滞，颈交感神经链可同时被阻滞，达到调节自主神经功能、缓解临床症状的作用[16]。2）星状神经节阻滞时麻醉药物通过扩散，使椎基底节动脉和大脑后动脉的交感神经丛被阻滞，血管扩张，脑血流灌注增加，颅脑组织有氧代谢增强，局部氧化自由基释放减少，加速皮质层内抑制过程的恢复[17]。

从中医角度看“头痛”，多因为肝气郁结、肺卫不宣、痰淤结阻滞引起[18]。头痛宁胶囊具有熄风涤痰，祛瘀止痛功效[19]。其中土茯苓、防风有祛风解表，胜湿止痛、解痉作用;天麻、全蝎有平肝潜阳，通络止痛作用;天麻还可营养脑神经，增强脑细胞代谢功能[20]。当归、制何首乌补血活血、补益精血。服用后头痛缓解，疼痛缓解亦可促进睡眠。

本研究发现，采用星状神经节阻滞联合头痛宁胶囊能够有效缓解慢性紧张性头痛合并失眠的临床症状，尽管用药有轻微不良反应，但联合治疗效果明显，值得临床推广运用。

参考文献

[1]SEMENOV IA.Tension-type headaches[J].Dis Mon，2015，61（6）：233-235.

[2]ECIC A，CVJETICANIN T，KES VB.Biofeedback training and tension-type headache[J].Acta Clin Croat，2016，55（1）：156-160.

[3]侯克魁.宁神定痛汤治疗紧张性头痛合并失眠[J].光明中医，2017，24（5）：43-44.

[4]BARBANTI P，EGEO G，AURILIA C，et al.Treatment of tension-type headache：from old myths to modern concepts[J].Neurol Sci，2014，35（Suppl 1）：17-21.

[5]陈削均，何琳，杨梅，等.星状神经节阻滞及其机制的研究进展[J].临床医药文献杂志，2018，80（2）：192-193.

[6]罗义竣，孙璐.星状神经节阻滞治疗失眠60例[J].临床军医杂志，2010，38（2）：291-292.

[7]母玉元，周洁信，刘洋，等.头痛宁胶囊联合氟桂利嗪胶囊治疗更年期妇女偏头痛的疗效以及对5-HT和IL-6水平的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（25）：44014403.

[8]聂西周，杜霞，张瑞瑞，等.基于系统药理学方法研究头痛宁胶囊治疗偏头痛的TNF机制[J].中国中药杂志，2017，42（3）：548-554.

[9]师振霞.头痛宁胶囊治疗紧张性头痛136例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：113-114.

[10]程学英，王剑锋，刘奔.原发性头痛的最新国际分类[J].神经疾病与精神卫生，2005，5（5）：76-78.

[11]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540.

[12]Jiménez-Hernández MD，Torrecillas Nárvaez MD，Friera AcebalG.Effectiveness and safety of gabapentin in the preventive treatment of migraine[J].Rev Neurol，2002，35（7）：603-606.

[13]向勇，杨光，傅南安.交感神经系统在炎症痛中的作用.国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24（2）：73-75.

[14]张然.星状神经节阻滞术联合黛力新治疗慢性紧张性头痛的临床观察[J].医学信息，2011，24（5）：1734-1735.

[15]邓林清，王志红，杜月琴，等.超声引导定位下星状神经节阻滞促进胃肠功能恢复的探讨[J].中国医学装备，2012，9（1）：68-69.

[16]张立生，刘小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999：1146.

[17]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1998：241.

[18]薛同山.中西医结合治疗紧张性头痛50例临床疗效[J].中国当代医药，2010，18（7）：26.

[19]师振霞.头痛宁胶囊治疗紧张性头痛136例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：113-114.

[20]毕天，李彦文，段靖远，等.天麻抗老年期痴呆有效成分的研究进展[J].中医药导报，2013，19（2）：103-104.