何红

关键词：酸枣仁汤；失眠；名医经验

中图分类号：R25623文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0005-02

云南省名老中医帅焘老师，深研古代医籍，从事中医临床54年，学术根底深厚，医技精湛，不拘泥于前人，采古人之所长，加之几十年的经验总结，博采众长，师古不泥古，主张衷中参西，辨病与辨证相结合，锐意创新，积累了丰富的临床经验，创造了许多临床上行之有效的方剂。对内科疾病的治疗有很深的造诣，尤其对失眠症的治疗积累了丰富的临床经验，且疗效显著。笔者有幸师从师侍诊，为窥其治病之全貌，现将其治疗经验总结如下。

失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。在定义上中医与之基本一致，认为不寐，即失眠，失眠病名首见于《内经》，在中医学中又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”等。”《景岳全书·不寐》：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则不守舍”、“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。笔者在门诊常遇此病，许多患者对此深感痛苦，中药具有的优点是既不会成瘾，也不会产生依赖性，故选用中医中药治疗失眠是很好的一种方法。回顾从2014年1月—2015年12月间在门诊应用加味酸枣仁汤治疗失眠症150例，取得了良好效果，现总结如下。

1临床资料

本组病例150例均为门诊病例，其中男48例，女102例，男∶女=1∶212，年龄在33～67岁之间，以41～58岁居多。病程最短3个月，最长6年，平均15年，23例未在任何医院就诊过，127例曾服用中西药物，因疗效不理想或药物副作用而就诊。

本组失眠症的主要表现为：失眠心悸、虚烦不安、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉弦细等症。

诊断标准：按照世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类（ICD-10）对非器质性失眠症的诊断标准：①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差。②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上。③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

2治疗方法

采用加味酸枣仁汤作为基本方，其药物组成为炒酸枣仁30 g，知母10 g，芍药15 g，川芎10 g，远志10 g，石菖蒲10 g，茯苓30 g，黄连5 g，甘草10 g。加味如下：心脾两虚，舌淡脉细。加党参、黄芪、龙眼肉、枸杞、生地、木香、鸡内金。胃气不和，苔腻脉滑者。加味酸枣仁汤去芍药加温胆汤及山栀子、龙骨、厚朴。心情抑郁，烦躁易怒者，加柴胡、白术、合欢花。心肾不交者，加黄连阿胶汤。阴血不足，舌红少苔，加生地、枸杞、麦冬、桑葚子。容易上火者，加炒黄柏、砂仁、怀牛膝。20剂为1疗程，总疗程为2个月，本组全部服完3个疗程的123例，2个疗程的15例，1个疗程的12例，对于服用镇静催眠药物者，采用服本方时逐渐递减的原则，直至药物服完。在药物治疗的同时，还应嘱患者注意调畅情志，劳逸适度，饮食有节，戒烟并勿饮浓茶，养成定时睡觉的习惯，同时限制睡眠，控制上床时间，保证有效睡眠，则有助于提高治疗效果。

3疗效标准与结果

31疗效标准经治疗，每晚睡眠时间增加2 h以上，各种症状基本消失者为显效；每晚睡眠时间增加1 h以上，各种症状明显减轻者为有效；睡眠时间增加半小时以下，症状无明显改善者为无效。

32结果本组150例经治疗后显效104例（占6933%），有效26例（占1733%），无效20例（占1334%），总有效率达8666%。

4讨论

41失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症[1]，以睡眠时间不足、睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。失眠多见于妇女、老年人及心理社会功能适应状况差的人群。西药治疗效果不满意且副作用较大，患者多希望中医治疗。

42本组150例失眠患者均符合ICD-10诊断标准，中医辨证均为肝血不足，血不养心而致心神不安，故以加味酸枣仁汤加味治疗。方中重用炒酸枣仁30 g养血补肝、宁心安神，为君药；茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴清热，共为臣药；佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，调畅气机，与君药相配，酸收与辛散并用，相反相成，养血调肝安神；芍药养血柔肝，白芍与君药酸枣仁可以相须为用，增强酸甘化阴之效，有助于滋养阴液，扶阴抑阳，以改善病情。石菖蒲、炙远志养心安神，甘草生用，和中缓急，调和诸药，与茯苓相伍可健脾和中，与酸枣仁酸甘配合以养肝阴，为使药。诸药相伍，共奏养血安神，清热除烦之功。

43帅焘老师经常强调失眠多是阴分受损，心经有热，故方中多加入黄连少许，疗效倍增。也可加炒栀子、竹叶、连翘等等。还有老师只要见到脉寸浮，尺脉沉细，就加入黄连阿胶汤；肾阴虚，尺脉应沉细，而心火亢盛上炎，则寸脉应浮，故脉寸浮，尺沉细应是本方的主脉，尽管患者症状千变万化，只要抓住这一脉象，运用此方均可取得满意疗效。故找到根本，黄连阿胶汤不仅能治疗失眠，同时用于更年期综合征，抑郁症等疾病。

44帅焘老师还认为芍药在本方中不可缺少，取养血柔肝，酸甘化阴之用，但苔腻、腹胀、胸满者不用。

45在失眠的治疗中，具有升提作用的药要慎用。若失眠伴有外感，且外邪较盛时，酸味药也要慎用，以防碍邪外出。

46在更年期失眠的治疗中，必须使用龟板30～60 g，以滋阴潜阳，则疗效可以大增。

47中医不寐辨证分型标准不统一可能是中医不寐治疗疗效高而可重复性低的原因之一[2]。帅焘老师极力想通过有是症，用是方，来简化治疗程序，使同行容易掌握，客观实用。

帅焘老师长期应用本方治疗神经衰弱、更年期综合征、心脏神经官能症等属肝血不足，虚热内扰者，只要辨证准确，药物加减得当，均可收到满意疗效，临证之时更应视患者症状不同而灵活加减，或加用安神定志之品，或配合养血清热除烦之药，若方症对应，且能灵活运用，定能收到应有之效。加味酸枣仁汤正是治疗肝血不足，血不养心者的有效良方。除药物治疗外，保持心情舒畅，注意睡眠卫生，适当参加文体活动等，对于提高治疗失眠的效果也有促进作用。

参考文献：

[1]王永炎中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1998132

[2]张星平，朱奇，梁政亭，等依据单一症状的中医不寐病位诊断及其价值[J].中华中医药杂志，2013，28（6）：1666

（收稿日期：2016-06-08）