谢晨 邹芸

15厘米的血栓

在进行血透治疗前，医生都需要在患者前臂上为动脉与静脉之间架起一座桥———内瘘，借用动脉血流为静脉血加速，达到血透要求，将深部的动脉血流引到浅表的静脉内，达到穿刺血管浅表、血流大要求。“不过人工的动静脉内瘘并非生理性的结构，随着使用的时间延长，有些患者容易出现各种并发症。”树兰（杭州）医院肾脏病科倪俏锋副主任医师表示，前来就诊的许大伯就是这类情况。

“医生、医生，我昨天下午开始觉得左手臂痛，好像是透析治疗的内瘘处血管栓塞了！”许大伯（化名）今年55岁，患有慢性肾炎14年，两年前开始进行血液透析治疗。

其实，半年前，许大伯的内瘘处血管已经堵过一次了，在当地医院手术取出血栓，结果没想到这次堵得更厉害了。“左手手臂很痛，一摸就能感覺到很长一条硬邦邦凸起的，而且已经两天没有血透了。”许大伯说，这回当地医院建议他转院，来杭州寻求治疗。

倪俏锋副主任医师接诊后，仔细分析了许大伯的病情。“我们要考虑他多次栓塞的原因，从根本上解决问题，检查发现患者本身近期有低血压，血管条件不好，血管扭曲，远端静脉也有一处比较隐蔽的狭窄，所以在这次手术取栓的同时，还要进行流出道狭窄处血管扩张，解除内瘘栓塞的危险因素，以保障以后血管通路能够顺畅。”

手术方案制订完善，手术时间也要抓紧。对于这类患者而言，如果不及时打开通路，规律接受血透治疗，极有可能出现浮肿、心衰、高钾、严重酸中毒等情况，甚至导致消化道出血，血压过高引起心脑血管意外等。……