李欣颖，张大庆

0 引言

动脉粥样硬化性心血管疾病(Atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)是危害全人类健康和生命的首要疾病。以低密度脂蛋白升高为特点的血脂异常是ASCVD最重要的危险因素。目前，能够代表循环中低密度脂蛋白水平的指标主要是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白B(Apolipoprotein B，apoB)。众多证据表明，LDL-C是ASCVD的重要危险因素，降低LDL-C水平可显著降低ASCVD的风险，因此，LDL-C是目前广为接受的ASCVD防治的首要靶标。有关LDL-C降低之后的心血管剩留风险，尤其是富含三酰甘油脂蛋白水平升高亦较为普遍存在，临床上不可忽视[1]。ApoB存在于低密度脂蛋白和三酰甘油脂蛋白即所有致动脉粥样硬化脂蛋白中，可反映致动脉粥样硬化脂蛋白的颗粒数，理论上具有更好的预测价值。近年来针对apoB与ASCVD关系的研究取得一系列证据，并开始获得血脂领域指南的推荐。本文对apoB与脂蛋白代谢及其在ASCVD防治中的证据、争议及前景进行系统阐述。

1 ApoB与脂蛋白代谢

ApoB是低密度脂蛋白颗粒的主要载脂蛋白，也是低密度脂蛋白受体的配体，当被分泌到循环中时，含apoB的脂蛋白捕获载脂蛋白C-Ⅱ、载脂蛋白C-Ⅲ和载脂蛋白E，其主要功能是结合和转运脂质[2]，其中apoB 48主要存在于乳糜微粒中，apoB100主要存在于低密度脂蛋白中，每一分子低密度脂蛋白颗粒只含有一分子apoB100。其他含有apoB100的脂蛋白包括极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白以及它们的残粒，通常说的apoB指的是apoB100，代表了除高密度脂蛋白以外的所有致动脉粥样硬化性脂蛋白的颗粒数[3]。非高密度脂蛋白-胆固醇是循环总胆固醇去除高密度脂蛋白-胆固醇的剩余部分，可见非高密度脂蛋白-胆固醇代表了致动脉粥样硬化脂蛋白所含胆固醇的水平。……