汤燕华

摘要 目的：探討心理护理配合中药足浴后对妇科手术前患者的安神助眠作用。方法：选取2018年1月至2019年12月厦门大学附属妇女儿童医院收治的在本院行妇科手术治疗的患者84例作为研究对象，按照干预模式分为对照组（n=40）和观察组（n=44）。对照组患者按术前准备要求进行常规护理，观察组则增加心理护理和中药足浴，比较2组干预后睡眠质量改善情况，并观察术前焦虑、抑郁的改善效果。结果：干预3 d后观察组睡眠时间（2.69±0.52分）、效率（3.03±1.02分）、质量（3.45±0.98分）、助眠药物应用（2.03±0.57分）和入睡困难各项评分（3.57±1.02分）均显著少于对照组（2.59±1.15分、3.17±0.86分、3.46±1.12分、2.14±0.63、3.62±0.86分），且总分（14.63±3.68分）显著低于对照组（14.85±4.02分），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预3 d后HAMD（22.36±6.68分）和HAMA评分（21.96±5.86分）均显著低于对照组（30.68±7.47分、29.74±6.87分），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科手术前实施中药足浴+心理护理的联合干预模式，可发挥良好的助眠安神效果，并有助于改善患者术前焦虑、抑郁等心理问题，有利于降低围术期风险，临床应用价值较高。

关键词 心理护理;中药足浴;妇科手术;术前;安神助眠;焦虑

Abstract Objective：To investigate the effect of psychological nursing combined with traditional Chinese medicine foot bath on anshen-assisted sleep of patients before gynecological surgery.Methods：A total of 84 patients who underwent gynecological surgery in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected.According to the intervention mode，they were divided into the control group（n=40）and observation group（n=44）.Patients in the control group received routine nursing according to the preoperative preparation requirements，while those in observation group received psychological nursing and those in the traditional Chinese medicine foot bath.The improvement of sleep quality after intervention in the two groups was compared，and the improvement effect of preoperative anxiety and depression was observed.Results：After 3 days of intervention，the scores of sleep time（2.69±0.52 points），efficiency（3.03±1.02 points），quality（3.45±0.98 points），sleep aid drug application（2.03±0.57 points）and sleep difficulty（3.57±1.02 points）in the psychological+bath group were significantly lower than those in the control group（2.59±1.15 points，3.17±0.86 points，3.46±1.12 points，2.14±0.63 points，3.62±0.86 points）.The total score（14.63±3.68 points）was significantly lower than that of the control group（14.85±4.02 points），and the difference was statistically significant（P<0.05）.HAMD score（22.36±6.68 points）and HAMA score（21.96±5.86 points）in the psychological+drug bath group were significantly lower than those in the control group（30.68±7.47 points and 29.74±6.87 points），with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The combined intervention mode of foot bath and psychological nursing of traditional Chinese medicine before gynecological surgery can play a good role in helping patients to sleep and calm down，and can help to improve patients′ preoperative anxiety，depression and other psychological problems，and is conducive to reducing perioperative risk，with high clinical application value.

Keywords Psychological nursing; Chinese medicine foot bath; Gynecological surgery; Preoperative; A god to help sleep; Anxiety

中圖分类号：R473.71;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.038

妇科手术是治疗多种女性生殖系统疾病的重要术式，目前手术技术和安全性不断优化，疗效显著，但是需要患者术前保持稳定的生理状态，以保障手术的顺利进行。但是，患者术前不可避免的出现焦虑、恐惧等情绪波动，而情绪改变也使患者辗转反侧、难以入眠，较容易出现失眠问题，因而有必要改善患者术前睡眠治疗，以保证其以良好的生理状态接受手术，降低术中、术后并发症风险[1]。心理护理是一种可靠的术式干预模式，有助于减轻患者负性情绪，改善睡眠质量，但是仍需进一步提升其安神助眠作用。中医针对失眠症及睡眠质量的研究较多，其中中药足浴在改善睡眠质量方面效果显著，为此，选取本院行妇科手术治疗的84例患者，对心理护理基础上配合中药足浴的助眠安神效果进行了比较分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月厦门大学附属妇女儿童医院收治的在本院行妇科手术治疗的患者84例作为研究对象，按照干预模式分为对照组（n=40）和观察组（n=44）。观察组中年龄28～56岁，平均年龄（41.48±12.89）岁;病程6～25个月，平均病程（19.48±7.18）月;其中子宫肌瘤剔除术22例、卵巢囊肿剥除术14例，其他8例。对照组中年龄28～54岁，平均年龄（41.52±13.02）岁;病程6～24个月，平均病程（18.26±6.02）月;其中子宫肌瘤剔除术20例、卵巢囊肿剥除术12例，其他8例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 首次腹部手术者;符合妇科手术指征;成年女性;自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 失眠症病史;合并恶性肿瘤者;凝血功能障碍者;心肺肝肾功能严重衰竭者;无法耐受手术治疗者;精神异常者;聋哑人等。

1.4 护理方法 对照组患者按术前准备要求进行常规护理，观察组在对照组基础上增加心理护理和中药足浴，具体如下。

1.4.1 中药足浴 方剂组成为：酸枣仁碎50 g、川芍12 g、五味子12 g、知母20 g、柴胡20 g、茯苓20 g，每日1剂，提前浸泡6 h以上，煎煮后药液加入3 L的足浴盆中，水温降低调40 ℃左右，开始浸泡，每日均在睡前浸泡，以体感温热、微微出汗为佳，不可过热，谨防烫伤，浸泡时间不超过30 min。

1.4.2 心理护理 1）个体化方案制定。患者择期手术方案确定后，尽快分析患者的临床治疗、手术方案、家庭情况等个体信息，同时与患者深入的交流沟通，并向家人询问患者近期情绪状态，分析手术带来患者的心理压力及其情绪变化，进而制定个体的心理干预方案。2）针对性健康教育。术前，对患者病情及手术治疗进行相关知识宣教，指导患者客观认识自身病情，正确面对手术治疗，纠正其对手术风险、预后、费用等方面的错误认知，消除其内心的误解和烦闷。同时，选择成功案例作为典型案例，对患者讲解其手术及预后效果，增强患者治疗信心，以乐观积极的态度面对手术。3）心理疏导。以朋友的身份，与患者亲切沟通与交流，让患者打开心扉，尽情倾诉，释放心理压力，同时从患者话语、行为举动中了解其心理问题产生的原因，从而针对性的实施心理疏导，引导患者解除烦闷，走出思想误区。同时，鼓励患者适当下床活动，消化体力，可与家属聊天疏解压力。指导家属切勿让患者长时间独处，多陪伴、多支持、多鼓励，使患者在家庭温暖下缓解心理压力。4）分散注意力。播放轻音乐，缓解患者的负性情绪;放置报刊书籍供患者阅读，必要时可使用手机的APP进行电子阅读;利用电视播放娱乐节目、新闻报道等，吸引患者的关注，度过术前时间;护理人员在进行术前准备时，也要注意语言中引导患者关注日常生活中的事物，根据患者的兴趣爱好，谈论其喜欢的内容，成功吸引其关注度。在保证术前准备顺利进行的基础上，尽量使患者的大部分注意力转移到其他活动中，减轻手术即将来临的紧张感，避免其对手术的过度关注。

1.5 观察指标

1.5.1 安神助眠效果评估 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估患者睡眠质量，该量表分为睡眠时间、效率、质量、入睡困难、助眠药物应用共5部分，评分0～21分，评分越高表明睡眠质量越差。统计2组患者干预前和干预3 d后睡眠质量评分情况，评估其安神助眠效果[3]。

1.5.2 抑郁与焦虑情绪评估 采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评估患者抑郁、焦虑情绪状态，SAS以50分为临界值，SDS以53分为临界值，分值同抑郁/焦虑程度呈正相关性重。患者干预前和干预3 d后分别进行两者的评估，比较其评分变化[4]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者安神助眠效果比较 干预3 d后观察组睡眠时间、效率、质量、助眠药物应用和入睡困难各项评分均显著少于对照组，且总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者焦虑与抑郁比较 观察组干预3 d后HAMD和HAMA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妇科手术是临床开展率较高的手术类型，但是多数患者缺少专业医学知识，对自身疾病、手术和预后认知有限，因而极易出现明显的负性情绪反应，而情绪波动的典型表现为失眠。失眠可导致患者血压升高、心率改变、代谢紊乱等异常表现，带来麻醉及并发症风险，因而必须尽早干预，选择相对安全有效的睡眠质量[5]。

心理因素是導致患者术前失眠、睡眠质量下降的主要原因，因而临床领域多采取心理护理的模式，疏导患者的紧张、焦虑等负性情绪反应，并引导患者积极面对手术，正确对待治疗，但是其效果存在较大的个体差异性，有待进一步提升[6]。中药足浴是一种常用的失眠治疗方法，在温热药液浸泡下，刺激患者足部经络、穴位，采用酸枣仁、五味子等要发挥宁心安神作用，采用茯苓、知母等药材发挥滋阴去燥效果，同时采用川芍发挥活血行气之效，诸药合用可助眠安神、活血通络[7]。现代药理学研究也发现，足浴药材中的有效成分可发挥大脑皮质兴奋调节作用，抑制皮质神经组织过度释放生物电，改善患者大脑皮质的兴奋状态[8]。本次研究也发现，干预3 d后观察组睡眠质量PSQI评分总分（14.63±3.68分）显著低于对照组（14.85±4.02分），且观察组在睡眠时间、效率、质量、入睡困难程度、助眠药物应用方面也显著优于对照组，可知心理护理联合中药足浴可更好的改善患者术前失眠、睡眠质量下降等问题，助眠效果显著。此外，本次研究还发现，观察组干预3 d后HAMD（22.36±6.68分）和HAMA评分（21.96±5.86分）均显著低于对照组（30.68±7.47分、29.74±6.87分），可知心理护理联合中药足浴可更好的改善患者焦虑等心理问题。

综上所述，妇科手术前实施中药足浴+心理护理的联合干预模式，可发挥良好的助眠安神效果，并有助于改善患者术前焦虑、抑郁等心理问题，有利于降低围术期风险，临床应用价值较高。

参考文献

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[4]张肖红.中药足浴联合五行音乐疗法对冠心病患者焦虑失眠的疗效观察[J].临床医药文献（连续型电子期刊），2020，7（5）：27.

[5]张薇薇.中药足浴促进剖宫产术后康复的护理观察[J].中国实用医药，2019，14（32）：131-133.

[6]邢艳春.中药足浴配合耳穴埋籽对妇科术前患者睡眠质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（9）：1218-1219.

[7]朱红萍.心理护理配合中药足浴在妇科手术患者睡眠质量中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2019，26（12）：118-120.

[8]杨丽芬，余萱.脑电仿生电刺激仪配合中药足浴在失眠症中的效果[J].中国卫生标准管理，2020，11（2）：99-101.