林海芳 洪思敏

摘要 目的：探究综合护理对轻中型颅脑外伤患者综合功能及睡眠质量的临床改善效果。方法：选取2017年10月至2019年4月厦门大学附属第一医院收治的轻中型颅脑外伤患者86例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组进行常规护理，观察组进行综合护理。比较2组的综合功能[功能综合评定量表（FCA）]及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]。结果：干预后观察组的FCA评分显著高于对照组，PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可显著改善轻中型颅脑外伤患者的综合功能及睡眠质量，值得推广。

关键词 轻中型颅脑外伤;综合护理干预;综合功能;睡眠质量

Abstract Objective：To explore the clinical effect of comprehensive nursing in improvement of comprehensive function and sleep quality of patients with mild and moderate craniocerebral trauma.Methods：A total of 86 patients with mild and moderate craniocerebral trauma in First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2017 to April 2019 were randomly divided into conventional group and comprehensive group with 43 cases in each group.The conventional group were with routine nursing，and the comprehensive group were with comprehensive nursing.The comprehensive function[functional comprehensive assessment（FCA）]and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale）]of two groups were compared.Results：The FCA scores of comprehensive group after the intervention was significantly higher than those of conventional group，and the PSQI score was higher than that of conventional group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention can improve the comprehensive function and sleep quality of patients with mild and moderate craniocerebral trauma，so it is worthy of promotion.

Keywords Mild and medium craniocerebral trauma;Comprehensive nursing intervention;Comprehensive function;Sleep quality

中圖分类号：R473.74;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.052

颅脑外伤为临床常见疾病，其颅脑内神经功能会出现不同程度损伤，并表现出一系列神经功能障碍性表现，进而影响其睡眠质量及康复效果[1]。综合护理干预是以常规护理为基础、以系统护理为护理方式、以提升患者康复效果为目的的护理方式。本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年4月厦门大学附属第一医院收治的轻中型颅脑外伤患者86例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男29例，女14例，年龄19～54岁，平均年龄（35.62±2.75）岁;其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿9例，脑挫裂伤23例，脑外伤合并颅内血肿7例。观察组中男31例，女12例，年龄20～56岁，平均年龄（36.02±3.17）岁;其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿11例，脑挫裂伤21例，脑外伤合并颅内血肿6例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理。

1.2 纳入标准 经医学影像确诊为颅脑损伤者;均为轻中型损伤者;研究经患者（或）家属知情同意。

1.3 排除标准 既往睡眠障碍者;精神功能障碍者;神经性功能障碍者。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理，包括生命体征监测、护理评估、严格遵循无菌操作、监测患者神志状态、营养状态、生命体征及饮食护理等。观察组在对照组护理基础上进行综合护理。1）情绪疏导：术后对患者讲解颅内损伤对神经功能的影响及预后情况，安抚家属情绪，提升其护理依从性;强调康复训练的重要性，提升患者及家属康复训练认知水平，并积极鼓励患者，提升其康复信心;护理期间加强与患者主动沟通，及时排解其失落、焦虑等负性情绪，使其以乐观的心态接受日常训练。2）睡眠护理：护理期间应为患者营造舒适、温馨、整洁的病房环境，减少周围病房、走廊说话及护理操作分贝，减少病房内器械噪声;夜间集中护理干预，同时在病房内留置小夜灯，在保证夜间病情观察视线清晰的同时不增加光线刺激;要求患者睡前定时泡脚，以改善肢体血液循环，提升其睡眠质量。3）康复训练：a.肢体功能，患者生命体征稳定后实施康复训练，包括床上翻身、坐起、关节被动及主动训练、下床、站立及平衡训练、行走训练、日常行为能力训练等，每次训练时间为15～30 min，训练2～3次/d，并随着患者耐受能力的提升逐渐延长训练时间及训练强度;同时要求患者每天进行全身关节训练，运动顺序为远心端至近心端，每次运动时间为20 min，运动3～4次/d;b.思维认知功能，护理人员定时与患者进行对话沟通，通过其情绪状态、生理反应等进行其思维能力判断，对于出现明显思维能力异常者，协助其纠正错误思维理念、完善缺陷思维，帮助其重新构建思维能力、塑造健康积极理念;c.对于认知能力异常者，通过指导患者发音训练、唇舌运动训练、读句子、背诵训练以增强其认知记忆能力，每项训练时间为20 min，训练2次/d，随着患者症状好转逐渐提升训练时间。

1.5 观察指标 1）综合功能：于患者入院时及出院时分别以功能综合评定量表（FCA）[2]评估患者的综合功能，本标准共包括13项躯体功能、5项认知功能，每项评分范围为1～6分，总分为108分，分数越高表示综合能力越好。2）睡眠质量：于患者入院时及出院时分别以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]评估患者的睡眠质量，本标准共包括7个记分自评条目，每个条目评分范围为0～3个等级，总分范围为0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者入院时及出院时的FCA评分比较   入院时2组的FCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院时观察组的FCA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者入院时及出院时的PSQI评分比较   入院时2组的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院时观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

轻中型颅脑外伤患者受脑组织及脑神经损伤，极易出现负性情绪及认知功能障碍，并受医院陌生环境、切口疼痛等因素影响，患者住院治疗期间睡眠质量受到显著影响，并以此影响患者的内分泌水平，影响其功能障碍的恢复速度，因此加强护理干预尤为关键[4]。常规护理通常为病症针对性护理，难以满足患者的心理需求，因此护理依从性较低，难以获取理想护理效果。

综合护理干预为在常规护理基础上，通过拓宽护理干预范围，增加护理内容以获取理想效果的护理方式。在对轻中度颅脑损伤患者护理期间实施综合护理，可通过心理护理、睡眠护理、康复训练实现改善患者负性情绪、提升其护理依从性及睡眠质量的效果，并在此基础上实施康复训练，可进一步改善患者认知功能障碍及肢体运动功能障碍，以提升患者综合功能的恢复效果。本研究在综合功能评分比较中，观察组患者出院时认知功能、躯体功能及综合功能评分均显著高于对照组，考虑原因与患者情绪状态及睡眠治疗好转后护理依从性提升相关，并在康复训练中不断刺激新神经突触建立，进而达到改善神经功能障碍，提升综合功能的效果。

综上所述，综合护理干预可显著改善轻中型颅脑外伤患者的综合功能及睡眠质量，值得推广。

参考文献

[1]吴慧娟.舒适护理对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响效果观察[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（6）：706-708.

[2]吳红霞.综合护理干预对颅脑外伤患者功能恢复的影响[J].心理医生，2018，24（27）：277-278.

[3]余玲萍，谢灵敏，王卫珍，等.综合护理干预对脑卒中后患者失眠伴焦虑的影响研究[J].中华全科医学，2017，15（6）：1075-1078.

[4]丁蜓.综合康复护理干预对颅脑外伤患者功能恢复和预后的影响[J].中西医结合心血管病（连续型电子期刊），2015，3（28）：161-162.