叶笑静

【摘 要】目的：探讨妇科肿瘤患者腹腔镜手术快速康复护理模式构建及实施效果。方法：选择2018年9月～2020年1月于我院就是腹腔镜手术治疗的妇科肿瘤患者84例，遵循随机原则分为实验组（n=42）与对照组（n=42），对照组围术期实施常规护理，实验组围术期实施快速康复护理，比较两组手术情况、心理波动、术后恢复效果。结果：实验组患者的手术时间、术中失血量、排气时间、进食时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。实验组术后的SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：构建及实施快速康复护理模式有利于妇科肿瘤患者的腹腔镜手术顺利进行，可有效减轻患者围术期心理波动，促进术后快速康复。

【关键词】快速康复护理;妇科肿瘤;腹腔镜手术;构建;实施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

妇科肿瘤包括早期宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，是严重威胁女性生命、健康的一类疾病[1]。据调查，我国每年约有100万女性死于妇科肿瘤。目前，临床常采用腹腔镜根治术切除病灶组织，以缓解病情发展，延长患者的生存时间。但无论何种术式均会对患者机体造成创伤，常规护理的护理质量较低，难以达到预期护理效果，不能满足手术治疗的需要[2]。随着围术期快速康复（ERAS）策略逐步推进及愈发完善，如果构建完善合理的妇科肿瘤患者腹腔镜手术快速康复护理模式并实施成为临床亟待解决的问题[3]。因此，本研究探讨妇科肿瘤患者腹腔镜手术快速康复护理模式构建及实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月～2020年1月于我院就是腹腔镜手术治疗的妇科肿瘤患者84例，遵循随机原则分为实验组（n=42）与对照组（n=42）。纳入标准：⑴均行影像学、病理组织学检查，符合《妇产科学》中妇科肿瘤的诊断标准[4];⑵具有手术指征，择期拟行腹腔镜手术治疗;⑶签署知情同意书。排除标准：⑴合并心、肝、肾功能异常者;⑵合并其他恶性肿瘤者;⑶存在胃肠道疾病者;⑷临床资料不全者;⑸中途退出研究者。实验组：年龄37～69（49.72±5.53）岁，肿瘤类型：宫颈癌24例，卵巢癌13例，子宫内膜癌5例。对照组：年龄36～67（50.18±6.18）岁，肿瘤类型：宫颈癌21例，卵巢癌14例，子宫内膜癌7例。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组围术期实施常规护理，护理人员术前常规访视患者，嘱咐禁食、禁水时间，告知腹腔镜手术相关知识及注意事项，术中常规配合医师完成手术，术后密切观察患者的生命体征及切口引流情况。

实验组围术期实施快速康复护理，具体如表1所示。

术前 术前访视向患者讲解腹腔镜手术及麻醉相关知识，提高患者的认知程度，减轻患者的恐惧，有利于提高患者的治疗依从性，嘱咐患者术前6h禁食、术前2h禁水，不推荐术前进行常规灌肠处理。术前根据患者的年龄及基础疾病调整药物，对接受微创手术患者不使用曲马多、普瑞巴林，术前可予以肝肾500I皮下注射预防静脉血栓栓塞症。

术中 术中控制手术室温度为22℃～25℃，使用保温毯、暖风机防止患者体温散失，所有静脉输注液体及腹腔冲洗液均需适当加温，术中连续测量体温，保持围术期体温恒定，离开恢复室时体温大于36℃，且在切开皮肤后30min～60min内预防性使用抗生素，随着手术时间延长或患者严重失血，可视情况追加抗生素;术中应避免补液过量或不足，视情况使用目标导向液体疗法，并视情况使用乳酸林格氏液降低盐符合。

术后 术后予以患者40g帕瑞昔布肌肉注射，2次/d，连用3次，术后尽量排净N2O并使用止吐药防止术后恶心呕吐发生，术后限制性静脉补液以维持患者正常的血容量，减少细胞外液流失，减少并发症，术后减少引流管及尿管防止时间，在无禁忌症的情况下于术后第1d上午拔除留置导尿管，根据患者的实际恢复情况适当饮水或少量饮食，术后第1d预防性使用低分子量肝肾预防静脉血栓栓塞症发生，住院期间使用气压治疗装置，术后当天开始可根据患者的疼痛程度使用药物镇痛。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者的手术情况（手术时间、术中失血量）、术后恢复情况（进食时间、排便时间、下床活动时间、住院时间）。⑵采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者围术期心理状态，SAS评分≥50为则表示有焦虑症状，SDS评分≥53分则表示有抑郁症状，评分越高则心理状态越差[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0计算数据，“%”代表计数资料，采用x2检验，“”代表计量资料，采用t检验，P<0.05表示数据差异。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后恢复情况比较。见表2。

2.2 两组心理状态比较 见表3。

3 讨论

妇科肿瘤患者多接受腹腔镜手术治疗，以切除病灶组织，延长患者寿命，但部分患者对疾病、腹腔镜术式、麻醉等缺乏了解，导致围术期心理波动较大，影响手术治疗效果，常规围术期护理措施缺乏针对性，不能满足患者的护理需求[6]。近年来，围术期快速康复策略日新月异、相关指南不断更新，但部分妇科肿瘤护士观念未与时俱进，仍在临床护理中实施传统围术期护理，禁锢了临床護理模式改进[7]。快速康复护理模式是一种新型的护理模式，是以循证医学理论为基础，寻找围术期最优处理措施及护理学技术，为患者提供更加系统化、科学化、快速化的护理模式[8]。目前，国内妇科肿瘤腹腔镜手术快速康复护理方面尚缺乏统一、全面、精确的指南，且关于妇科肿瘤围术期快速康复护理多集中于开腹手术途径，对腹腔镜手术途径尚缺乏关注。

本研究积极构建妇科肿瘤腹腔镜手术快速康复护理模式并实施，研究发现，实验组患者的手术时间、术中失血量、排气时间、进食时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）;结果提示妇科肿瘤腹腔镜手术快速康复护理模式的实施可有效优化患者围术期护理措施，改善患者的手术情况，促进患者术后胃肠功能恢复，缩短患者的住院时间。表2中，实验组术后的SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）;结果说明，妇科肿瘤腹腔镜手术快速康复护理模式实施可减少患者围术期心理波动，减轻焦虑、抑郁情绪，帮助患者树立乐观、积极的心理状态。

综上所述，构建及实施快速康复护理模式有利于妇科肿瘤患者的腹腔镜手术顺利进行，可有效减轻患者围术期心理波动，促进术后快速康复。

参考文献

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