胡启义

【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

肾肿瘤（肾癌）是临床常见疾病，对患者的健康以及生命都造成严重的威胁。对于肾癌，大众普遍认为，需要切除肾脏以及周围的组织，这种根治性的手术是治疗肾癌的有效方式。但是对于双肾肿瘤、孤立肾的患者来说，如果切除肾脏，可能会导致患者出现肾功能不全的问题，生活质量也会显著降低，对患者的健康仍然造成很大影响。事实上，对于较小、早期的肾癌，可以行保留肾单位的手术。对于此类患者，他们的术后复发率、生存率与根治性肾切除手术并无差异。因此本文就以肾肿瘤（肾癌）是否必须切除肾脏作为切入点，现作如下科普。

肾肿瘤（肾癌）是不是都要切除肾脏

1.肾肿瘤（肾癌）可以分为排尿道管系统的肿瘤与肾脏实质部分的肿瘤，临床中大都是肾实质肿瘤。虽然也有少部分肾实质肿瘤为良性肿瘤，例如血管平滑肌脂肪瘤等。但是大多数的肾肿瘤都是恶性的，也就是肾癌比较常见。随着科学技术的进步与对肿瘤认识的不断深入，目前肾肿瘤（肾癌）的治疗方式基本上都会以保护肾脏器功能为基础。如果患者是良性肿瘤，在治疗的时候就要考虑如何保肾。即使是肾癌，如果单侧肾癌不是很大，也需要考虑保肾手术。在进行手术之前，需要制定更详细的方案，务必要保证完整的切除肿瘤。

2.肾肿瘤（肾癌）的手术方式主要有两种，具有如下：①根治性切除术，也就是常说的全切术。根治切除术的范围十分彻底，不仅要接触患者整个肾或是肿瘤，还需要对输尿管、肾周围脂肪，或是淋巴结区域进行清扫。②保留肾单位的手术，就是部分切除术，需要切除肿瘤以及周围0.5cm的肾脏组织，还需要缝合肾脏的创面，并且保留患者的肾脏功能。保留肾单位手术，主要含义就是只需切除肿瘤，同时可以保留正常的部分肾脏。临床中治疗肾癌的方式有很多，但是基本上都需要参照患者的接受能力与肿瘤的实际情况，制定合理的手术方案。一般情况下，对于肾癌患者来说，手术治疗属于首选的治疗方式。但是针对于早期的肾癌来说，肿瘤还没有扩大，可以利用部分切除术或是微创治疗的方式。从相关资料研究了解到，进行肾单位保留手术的患者，与根治性手术相比较，基本上获得的疗效相同，但是患者的恢复时间较短，生活质量也比较高。

3.对于什么样的肾癌患者，可以實行保留肾单位手术呢？第一种情况就是患者的身体情况特殊，只有一个肾脏，但是这个肾脏也正巧患上了肾癌。还有第二种情况就是虽然患者有两个肾脏，但是其中一个肾脏的肾功能完全丧失，而肾癌

长在了功能完好的肾单位上。如果将整个肾单位切除，可能会使得患者面临肾功能丧失的问题，患者需要接受一段时间的透析治疗。如果行手术切除了患者的肾单位，患者就不得不接受透析，还可以考虑为肾癌患者行保留肾单位手术。

4.对于肾癌进入静脉或是肿瘤较大的情况，就需要利用根治性肾切除术进行治疗。在接受切除手术之后，还需要接受一定的药物辅助化疗。如果已经有了肝、肺等器官转移的现象，就需要以药物治疗为核心，并以外科手术作为重要的辅助作用。对于肾肿瘤（肾癌）是否能行身部分切除术，需要根据患者的基本情况判定。虽然部分切除能改善患者的生活质量，但是也不能为了保留肾脏，出现肿瘤切除不干净的现象，进而影响患者的生命安全。

肾肿瘤（肾癌）的其他治疗方式

在过去治疗肾肿瘤（肾癌）的过程中，大都是以开腹的方式为主。虽然能通过解剖充分的展示出来，手术的视野也十分清晰，操作十分方便，但是也存在需要切断腹壁肌层的问题，整体的手术对患者的创伤较大，还容易出现术后感染的问题，需要很长的一段时间才能恢复。现阶段，微创、腹腔镜已经逐渐成为肾切除的主要治疗方式，具体如下。

1.近几年出现了许多新的治疗手段，如冷冻、微波、射频消融等，都属于探索中的医疗技术，得到了大众的重视。实际上这些理论方式就是通过能量的转换，例如低温、高温等，作用在肿瘤细胞局部部分，以此杀灭肿瘤细胞。现阶段，仅仅是针对于特殊的人群，如患者的年龄较大，耐受力不强，不建议利用这种治疗方式，还需要经过一段时间的实践与研究。

2.对于肾癌患者，利用腹腔镜手术治疗，微创属于十分显著的优势，逐渐得到了医学专家的认可。在治疗肾癌的过程中，采用腹腔镜手术，能减轻患者开刀的痛苦，术后的恢复时间较短，仅仅会轻微出现腹腔轻微粘连的现象，患者的腹壁不会出现过大的疤痕，患者的住院时间相对也比较短。腹腔镜下实行肾癌切除术，主要就需要结合手术路径进行划分，分为经腹腔和经腹膜后两种。经腹腔手术就是从患者肚子上打眼，而经腹膜就是在患者腰部打眼，都有各自的优势与弊端。经腹腔的路径优势就是手术的操作空间很大，操作流程相对也比较简单。但是也有自身的缺点，就是可能会对患者的腹腔脏器功能产生一定的损伤。经过手术之后，有些患者出现了腹腔感染、肠梗阻等问题。而利用经腹膜的手术路径，不需要切开患者后层腹膜，也就不会影响患者的腹腔脏器，但是操作空间较小，对手术技术要求较高。由此不难了解到，腹腔镜手术与开放手术相比较，手术的损伤较小，不容易出现失血的情况，有利于患者的恢复。