李宽道

【中图分类号】R364.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

最近一段时间，有为老人前来询问说：自己患胆结石多年了，右腹部经常性的隐隐作痛，别的医生劝他开刀，但是他自己觉得自己都快60岁了，何必挨这一刀，但是家人也跟着医生一起劝，所以他犹豫是要不要动手术。听完老人的讲述，我想起了曾经治疗的另一个小伙。这个小伙平时性格有些内向，凡事都自己默默的忍受着。一段时间一来，他老感觉自己右上腹经常发生胀痛，而且胃口也变得不好了，有口干、口苦的问题，每天到了晚上，睡眠质量会有所变差，有的时候半夜会痛的醒过来。该开始的时候，他觉得自己太劳累了，休息一下自己任何就行了，结果到后来右肩背部都有疼痛感，去检查的时候发现自己患了慢性胆囊炎、胆石症。当时就劝他接受手术治疗，结果他还是要忍着，觉得打针吃药、手术治疗都太麻烦了，拖了两个月后，他自己右上腹剧疼难忍，家人送到急诊后，最终实施了手术治疗才避免了遗憾。相信不仅这两位患者，在生活中还有很多人在想，自己患了胆结石到底要不要手术，其是这是患者不了解胆结石，今天，就来向大家科普一下胆结石到底要不要做手术。

1 什么是胆结石

很多人都通过胆结石这个词语，那什么是胆结石呢？绝大多数人对此都一头雾水。其实，胆结石是一种较为常见的外科疾病，他指的是胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。患有胆结石后，患者会有腹痛、黄疸、胆绞痛、发热等症状。近年来，人们的饮食结构发生了很大变化，这使得胆结石的发病率有所增加，其是胆结石本身并不致命，但是若得不到有效地治疗，他会诱发胆囊癌。国外有研究指出，在胆囊癌患者中，超过2/3～3/4的患者有胆结石，同时胆结石患者中，超过1/10的人群最终会发展成为胆囊癌。胆囊癌刚开始的时候并不容易被发现，当发现的时候大多都已经发展成了晚期，治疗难度大，对人有较大危害，所以胆结石还是应早检查、早诊断、早治疗。就目前而言，胆囊结石在切除后，有较大的几率会彻底治愈。

2 什么样的胆结石有危害

在现代医学理念中，原则上，要求所有有症状的胆囊结石都应该进行手术治疗，但这并不意味着无症状的胆囊结石患者不用治疗。通常，有以下情况的也要进行手术治疗：首先，如果患者有胆结石，同时还有糖尿病问题，应在发现后就进行手术治疗，这是因为胆结石合并糖尿病的病死率高于普通胆结石的5倍。其次，年龄较大的患者，他们多有高血压疾病，同时患者的心脏功能较弱，此时若发生胆结石，则病死率也较高，应当进行手术治疗。此外，有的患者胆囊结石发展较快，当结石达到2～3厘米是，应立即开展手术治疗，防止恶性病变发生。最后，瓷化胆囊、泥沙样结石、充满型或者萎缩型胆囊结石也应进行手术治疗，这是因为瓷化胆囊恶性病变概率较高，泥沙样结石会危及患者生命，充满型结石或胆囊萎缩容易诱发胆囊癌，故而均应在早期进行手术治疗。

3 胆囊结石是否能不做手术

生活中，有的患者担心手术治疗疼痛大，自己难以忍受，尤其是在老年人群体中，因疼痛拒绝手术的人较多。在这里要说明的是，肝结石和肾结石等其他疾病是不同的，通常所用的物理震石、排石方法并不适用，所以一般情况下都应该采用手术进行治疗。现阶段，医疗技术发展较为迅速，手术治疗方法也得到了较大创新。就胆囊结石治疗而依然，微创手术疗法的应用逐渐广泛。

临床研究发现，胆囊结石患者容易合并出现胆管结石，针对此类合并疾病，可采用双微创方式进行治疗。具体来说，就是现在十二指肠镜的支撑下，从逆行胰胆管造影下十二指肠肉头括约肌切开，然后置入鼻胆引流管，在取出胆结石后，在进行腹腔镜下的胆囊切除。这种双微创治疗方式，使得胆道结石患者免受开腹之苦，治疗过程中疼痛度较轻，而且治疗时间较短，能充分的满足患者的治疗需求，具有较高的经济效益和社会价值。

4 双微创治疗的适用性

前面提到了双微创治疗法，估计有的朋友就在想，既然双微创治疗这么有效，那么是不是所有的胆结石患者都可以通过双微创进行治疗呢。其是并不是这样的。在这里，向大家介绍几种种特殊情况，这些情形下是不能采用双微创方式进行胆囊结石治疗的。如果患者的胆囊结石过大，这样就不能进行逆行胆囊道造影取石，通常来说，结石规格在1厘米作用，可以采用逆行胰胆管造影下十二指肠乳头括约肌切开取石，当结石规格过大时，手术的风险就会不断增大。所以，一旦发现胆囊结石、胆管结石，应尽早的安排手术，避免结石规格进一步扩大。在这里要注意的是，即使采用双微创治疗，患者在治疗后也可能出现一定的并发症情况，因此应注重手术指征的有效控制。此外，像急性胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊恶变等疾病，均不可采用双微创手术进行治疗。

5 胆结石该什么时候做手术

既然胆结石多应采用手术进行治疗，那什么时候进行手术治疗是最合适的呢。从总体上来讲，胆囊结石手术治疗应安排在其还未发作期间。这是因为当胆囊结石发作时，患者会有较为明显的炎症反应。临床检测发现，胆囊结石发作时，患者局部组织有充血、水肿问题，同时一些患者还存在组织粘连问题，这容易对左右肝管、胆总管、门静脉造成损伤，给患者带来极大的痛苦，所有应在患者病情稍微缓解的状况下，再开始进行手术治疗。

当然在进行手术治疗时，还应当考虑一些特殊情况。首先，当患者有胆囊结石疾病，同时伴随有糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病等多种疾病时，应在确保辅助治疗得当的情况下，尽早开展胆囊切除手术。其次，当患者一般情况较差，且不能忍受胆囊切除术时，可采用胆囊造口術进行治疗。最后在胆囊造口术治疗中，受未能切除病变胆囊等因素的影响，应需要进行二次手术治疗，故而在临床中，应尽可能的避免胆囊造口术。

临床实践中，胆结石对于患者的生命安全具有较大影响。作为外科常见的疾病，胆囊手术治疗方法已经逐渐成熟，就胆囊微创手术疗法而言，其具有较的安全性，因此在生活中，一旦诊断出胆结石疾病，应结合自己的身体状况，同时倾听主治医师建议，若治疗条件允许，当

尽早的安排手术治疗，这样不仅能有效地降低胆囊结石对人体的影响，而且能有效地保证自身生命安全，提升自身生活质量。