封亚萍，张兵

(平顶山市口腔医院 口腔综合科，河南 平顶山 467000)

前牙牙体缺损是口腔多发疾病，外界冲击、龋齿、咀嚼硬物等为常见致病因素，既影响美观，还影响患者进食活动[1]。临床治疗前牙牙体缺损多使用烤瓷冠，钴铬合金烤瓷冠中含有金属，虽强度大，但会导致牙冠不逼真、死板、不通透，极大影响修复后美学效果[2]。二氧化锆是近年来新兴修复材料，具有优良组织相容性，美观程度高，颜色自然，层次感好，耐腐蚀，得到医患人员的认可[3]。牙体缺损较大需使用桩核，玻璃纤维桩因弹性模量与牙本质的弹性模量接近，无化学活性，耐腐蚀，颜色天然，受到临床广泛关注。本研究选取98例前牙牙体缺损患者，旨在比较玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠与玻璃纤维桩钴铬合金烤瓷冠的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1—12月平顶山市口腔医院收治的98例前牙牙体缺损患者，均接受牙体修复，共189颗，依据随机数表法分为钴铬合金组(49例，93颗)和二氧化锆组(49例，96颗)。钴铬合金组女29例，男20例；年龄18～55岁，平均(36.87±8.21)岁；患牙类型为12颗尖牙，30颗侧切牙，51颗中切牙。二氧化锆组女32例，男17例；年龄20～54岁，平均(38.41±7.68)岁；患牙类型为10颗尖牙，33颗侧切牙，53颗中切牙。两组年龄、性别、患牙类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①患者知情、自愿并签署同意书；②经口腔检查证实为前牙牙体缺损；③单冠；④残冠小于全牙1/2，无法单一接受充填治疗；⑤口腔卫生状况良好，牙周组织健康。(2)排除标准：①根尖有慢性炎症病变；②患牙松动；③严重氟斑牙、四环素牙；④严重夜磨牙症。

1.3 治疗方法两组修复前均接受根管治疗。

1.3.1二氧化锆组 接受玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠治疗，术前通过X线扫描了解患者根管长度、方向、粗细、密度等，牙体预备前于自然光下使用VITA16选牙色板进行选牙色；预备玻璃纤维桩，首先预备桩道，选取合适纤维桩，冲洗并吹干，保留5 mm左右根尖封闭，再试桩，以乙醇消毒根管，注入双重固化黏接剂，将玻璃纤维桩插入，光固化40 s；预备基牙，切端预备间隙1.5～2.0 mm，唇面预备间隙1.5～2.0 mm，舌面磨除倒凹，预备间隙1.2～1.5 mm，颈部预备90°环形肩台宽1 mm；制取印模，后灌注石膏模型，制备修复体；试戴，调整咬合关系，清洁预备牙体，最后粘接。

1.3.2钴铬合金组 接受玻璃纤维桩钴铬合金烤瓷冠治疗，预备玻璃纤维桩操作同二氧化锆组，预备基牙要求如下，切端预备间隙1.5～2.0 mm，唇面预备间隙1.2～1.5 mm，舌面预备间隙0.8～1.5 mm，颈部预备间隙0.5～0.8 mm，磨除邻面倒凹，聚合度2°～5°；制取印模，后灌注石膏模型，制备修复体；试戴，调整咬合关系，清洁预备牙体，最后粘接。

1.4 观察指标(1)修复成功率。成功即指冠无脱落，核桩无折断或脱落，牙根无折断，牙龈颜色无改变。(2)龈沟液(gingival crevicular fluid，GCF)、龈沟液中碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平。让患者常规漱口，10 min后以棉卷隔湿试验牙，将滤纸条插入龈沟，停留30 s左右取出，20 min后于相同位置再次取样，将滤纸条放于0.5 mL微离心管，使用电子天平称质量，去除微离心管质量，即GCF质量；向GCF中加入盐酸缓冲液80 μL，于4 ℃下震荡20 min，3 000 r·min-1速度离心8 min，取上清液，使用全自动生化分析仪(沈阳万泰医疗设备有限责任公司，OTA-400)测定ALP水平。(3)治疗后1 a患者满意度。自行设计前牙牙体缺损患者修复满意度调查问卷进行评估，包括固位能力、咀嚼能力、舒适感、语音能力、外形满意度等5项内容，每项内容20分，满分100，分值越高表明患者满意度越高[4]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.80。

2 结果

2.1 修复成功率二氧化锆组修复成功92颗，钴铬合金组修复成功84颗，二氧化锆组修复成功率为95.83%(92/96)，钴铬合金组为90.32%(84/93)，两组修复成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 GCF、ALP水平治疗前，两组GCF、ALP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月，二氧化锆组GCF、ALP水平低于钴铬合金组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前和治疗后1个月GCF、ALP水平比较

2.3 患者满意度治疗后1 a，二氧化锆组固位能力、咀嚼能力、舒适感、语音能力、外形满意度等方面患者满意度高于钴铬合金组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较分)

3 讨论

现阶段，桩核冠修复所用材料主要有纤维桩、铸造桩等，玻璃纤维桩弹性模量和牙本质弹性模量接近，修复缺损牙体能使牙本质应力均匀分布，并能将部分牙齿承受破坏性力量变为弹性形变，达到保护牙体组织的目的，减少牙根折裂发生[5]。金属烤瓷冠是既往前牙牙体缺损修复的常用方案，钴铬合金较早用于修复材料，价格低廉，适用于大多数牙齿修复，但与组织相容性差，刺激性较大，会发生过敏及变色现象。随着牙齿修复材料更新、修复技术发展，前牙牙体缺损患者对修复牙齿舒适度、美观度要求提高，二氧化锆由于美观度高、生物相容性好等优势，受到广大患者欢迎。二氧化锆全瓷冠因无金属底层，可提高通透感，较好呈现天然牙颜色。二氧化锆于口腔中呈中性，与四周组织结构十分协调，生物相容性高，不溶于唾液和其他碱性、酸性物质，耐磨损，耐高温，抗弯曲强度达1 200 MPa，且对核磁共振成像的影响较小，对X线无阻挡，减少了部分患者在做相关检查时的困扰[6]。本研究结果显示，两组修复成功率比较，差异无统计学意义，提示玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠与玻璃纤维桩钴铬合金烤瓷冠均能有效修复前牙牙体缺损。

GCF内含牙周破坏因子、酶等，是反映牙龈组织健康情况的指标，敏感度较高；ALP与牙槽骨代谢密切相关，其水平能反映出牙龈炎症、牙周组织受损程度[7-8]。本研究显示，治疗后1个月，二氧化锆组GCF、ALP水平低于钴铬合金组(P<0.05)，提示玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠应用于前牙牙体缺损患者，可减轻对牙周组织的刺激。此外，本研究还显示，治疗后1 a，二氧化锆组固位能力、咀嚼能力、舒适感、语音能力、外形满意度等方面患者满意度高于钴铬合金组(P<0.05)，提示玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠应用于前牙牙体缺损患者，可提高患者满意度。

综上，玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠应用于前牙牙体缺损患者，修复成功率高，可减轻对牙周组织的刺激，提高患者满意度，值得临床推广应用。