路召龙，郑战营，李帅辉

(襄城县人民医院 骨科，河南 许昌 461700)

胆囊结石、胆囊炎、肝炎后肝硬化等均为肝胆外科常见疾病。目前，多采用手术治疗肝胆外科疾病，且具有一定疗效[1]。手术属于创伤性治疗，大部分患者会出现不同程度应激反应。因此，应给予患者有效的护理措施干预显得极为重要[2]。多学科协作(multidisciplinary teamwork，MDT)护理模式是一种以患者为中心，依托团队协作，为患者制定个性化、规范化方案的一种护理方法。近年来MDT护理模式逐渐被临床应用于干预肝胆外科手术患者，且具有一定的临床效果[3]。基于此，本研究进一步分析MDT护理模式应用于肝胆外科手术患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年9月至2019年10月于襄城县人民医院接受肝胆外科手术治疗的80例患者的临床资料，依据护理干预模式分为对照组(常规护理，40例)与观察组(MDT护理，40例)。观察组：男28例，女12例；年龄25～56岁，平均(40.25±3.58)岁；腹腔镜胆囊切除术31例，十二指肠镜乳头括约肌切开术9例。对照组：男26例，女14例；年龄25～58岁，平均(40.63±3.42)岁；腹腔镜胆囊切除术29例，十二指肠镜乳头括约肌切开术11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①满足手术适应证；②依从性良好；③临床资料与影像学资料完整。(2)排除标准：①处于妊娠期或哺乳期；②血液凝固功能障碍；③严重器官衰竭；④表达障碍或精神疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，包括术前健康教育、心理疏导，术后病情观察等。

1.3.2观察组 接受MDT护理模式，方法如下。(1)肝胆外科护理部组织召开多学科协调会议，组建MDT护理小组，由肝胆外科、营养科、麻醉科、疼痛科等人员组成，当护理工作中遇到无法解决的问题时，联系相关学科负责人共同解决。(2)成立快速康复护理小组，由肝胆外科护士长担任小组组长，并由专业医生对小组成员进行培训与考核，制定MDT快速康复外科项目记录册。(3)术前6 h禁食禁饮，讲解手术相关知识，并说明手术过程中可能出现的不适与应对方式，消除患者紧张、恐惧等心理，提高患者配合度；术中密切监测患者生命体征变化，严格控制体液补充，积极配合手术医生与麻醉师；术后静脉注射非甾体抗感染药物预防术后感染，并告知患者相关注意事项。(4)护理小组依据患者情况制定合理的饮食计划，加强营养支持，且饮食以流质食物为主，易于消化。对两组患者均连续干预15 d。

1.4 评价指标(1)应激反应。术前1 d与术后3 d使用深圳迈瑞公司的BC-3000型全自动血细胞分析仪检测两组白细胞计数(white blood cell count，WBC)，试剂盒购自上海联迈生物工程有限公司；采用酶联免疫吸附法检测两组皮质醇(cortisol，Cor)水平与C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(2)并发症，包括切口感染、肺部感染、肠梗阻、胆道出血。(3)护理满意度。使用医院自制满意度调查问卷评估护理满意度，Cronbach’sα系数为0.84，重测效度为0.87，满分100，得分≥90为高度满意，80～89为中度满意，<80为不满意。

2 结果

2.1 应激反应指标术后3 d，两组WBC、CRP、Cor水平均高于术前1 d，但观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组应激反应指标比较

2.2 并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3 护理满意度与对照组患者相比，观察组患者护理满意度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

目前，手术为治疗肝胆外科疾病的主要手段，且具有一定疗效，但部分患者术后可能会出现不同程度的应激反应，且可能会发生肺部感染、切口感染、肠梗阻等并发症[4]。应激反应是当机体受到外界刺激时产生的自我保护性反应，但过度应激可能会导致糖皮质激素与肾上腺皮质激素上升，从而损伤机体，不利于术后身体恢复[5-6]。以往，临床常采用常规护理干预肝胆外科手术患者，仅能满足患者基本需求，对减轻手术带来的应激反应与并发症效果并不理想。

MDT护理模式属于一种新型护理模式，通过利用多学科团队协作，有助于明确护理目标，提高护理质量[7]。本研究结果显示，观察组并发症发生率比对照组低，提示MDT护理模式有助于减少并发症发生。唐春燕等[8]研究结果显示，MDT护理有助于减轻肝胆外科患者术后并发症发生，与本研究结果基本一致。分析其原因在于，MDT护理模式主张术后给予患者抗感染药治疗，有助于预防术后感染发生，并依据患者身体情况为其制定合理的营养计划，加强营养支持，利于促进肠道蠕动，预防肠梗阻发生[9-10]。手术应激反应是由于患者紧张、焦虑、恐惧等负性心理与手术麻醉共同导致的心身综合征，WBC、CRP、Cor均为临床评估手术应激反应常用的指标。当机体产生应激反应损伤组织时，WBC水平会有所增加；CRP在正常生理情况下较低，而当机体受到手术应激反应刺激时，其水平会急剧上升；Cor属于一种糖皮质激素，为评估应激反应的敏感性指标，其水平与损伤程度、持续时间相关[11-12]。本研究结果中，术后3 d，观察组患者WBC、CRP、Cor水平升高幅度低于对照组患者，表明MDT护理模式可有效减轻手术造成的应激反应。本研究结果还显示，与对照组患者相比，观察组患者护理满意度较高，表明MDT护理模式干预肝胆外科手患者可提高患者护理满意度，在一定程度上减少医疗纠纷。

综上所述，对肝胆外科手术患者采用MDT护理模式干预临床效果显著，能减轻手术对患者造成的应激反应，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，利于促进患者身体快速恢复，在临床中值得推广应用。