徐弋

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

在重症病人治疗过程中，营养治疗十分重要。由于重症病人因长期饥饿和应激反应会出现代谢紊乱的情况，因消化吸收功能障碍所导致的肠功能障碍，是外科重症病人治疗过程中最常见的问题。若能维护重症病人的肠功能，能进一步确保营养治疗的效果。为确保重症病人在营养治疗中受益，结合患者的实际病情提倡早期肠内营养，注意营养剂量的选择，适当的添加特定营养素，降低患者肠功能障碍出现概率，由此才能提高外科重症病人的生活质量。

一 提倡早期肠内营养

在对外科重症病人进行治疗时，提倡早期肠内营养在一定程度上能够进一步提高治疗效果，维持患者的正常的肠胃功能。若病人在入住ICU 48小时内，未开始肠内营养治疗，可能会影响病人的后期治疗。由于病人缺少足够的营养，在一定程度上会使病人出现能量负债，由此会增加并发症的风险，同时也会使病人的住院时间延长。若外科重症病人的肠胃功能正常，同样需要提倡早期营养支持。通过实验证明，针对外科重症病人的实际情况，开展早期肠内营养，在一定程度上能够有效降低病死率以及感染率，同时也能改善病人的肠胃情况。虽然早期肠内营养有益于患者的治疗，但同时也有部分患者会因肠功能障碍因素的影响出现一系列的不良反应，比如腹泻、呕吐。若患者出现肠梗阻，营养支持会直接影响患者的肠内环境，容易发生反流或误吸，进一步提高吸入性肺炎的发生率。目前对于休克病人是否能采取营养支持，需要进一步根据患者的情况进行考量。因此，早期肠内支持要根据重症病人的实际情况。

二 控制肠内营养的剂量

在针对外科重症病人进行早期肠内营养治疗时，场内营养剂量的选择十分重要，同时也直接影响患者的治疗效果。患者处于应激早期，在营养支持的作用下，蛋白质的转换量能增加，但同时也会存在负氮平衡，随之会增加并发症的发生概率。因此，场内营养剂量的选择十分重要，针对应急早期病，全身炎症的急性重症病人，提供的营养剂量为83.7～104.6KJ/（Kg·d）[20 ～25Kcal/（kg·d）]。但由于病人的症状不同，在临床医学上，需要根据患者的实际情况，进一步确定营养支持的计量。在对患者采取，早期肠内营养时按照标准剂量，在营养支持过程中要保证患者能够适应。

三 添加药理营养素

随着对肠道免疫在重症病人中的研究更加深入，现代医务人员已经意识到免疫支持的重要性。因此在对外科重症病人治疗过程中提出免疫肠内营养概念，进一步帮助患者提高生活质量，提高免疫力，降低感染的发生率。免疫肠内营养主要是指在肠内营养的基础上添加特定的营养素，比如谷氨酰胺、精氨酸、核苷、核苷酸等。通过实验进一步发现，添加特定营养素以特定的方式对人体的免疫细胞进行刺激，从而增强细胞的应答功能，使人体维持正常的免疫反应，进而降低炎症的发生概率。在臨床医学应用的过程中发现，对外科重症病人补充谷氨酰胺，能进一步使烧伤合并肠功能障碍的病人获得效益。若患者在治疗的过程中，已经采用整蛋白类肠内营养制剂，则不需要进行谷氨酰胺的补充。在对外科重症病人进行肠内营养支持的过程中，需要特别注意精氨酸的使用，由于精氨酸的添加，可以提高感染病人的病死率。虽然能调节人体的免疫功能，但由于精氨酸是一氧化碳合成的底物，在对严重感染病人进行肠内营养治疗时，不应该添加精氨酸，以此才能保证病人的安全。

结束语：外科重症病人的营养治疗在一定程度上能够帮助患者改善肠功能。提倡早期肠内营养，同时也能降低并发症的发生概率，使病人能够从营养治疗中受益。在对患者进行肠内营养支持时，若患者的肠功能允许，身体状况良好，可以采用早期肠内营养。营养剂量的选择要适当，确保病人能够快速适应，进而降低肠胃功能障碍因素的影响。结合患者的实际病情添加特定营养素，进一步提高患者的生活质量。