谭甜甜

【摘 要】 目的 调查并分析新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit ，NICU）护士发育支持能力现状，为制订有针对性的干预措施，提高NICU护士发育支持能力水平提供临床依据。方法 采用方便抽样方法，于2019年9-10月选取长沙市7所三级甲等级医院210名NICU护士为研究对象，采用制的NICU护士一般人口学调查问卷与汉化的NICU护士发育支持能力评估量表进行现状调查。结果 本研究共发放207份问卷，有效回收207份。NICU护士发育支持能力评估量表得分：（48.85±11.27）分，其中互动维度得分：（7.69±0.52）分，批判性思维维度得分：（7.80±0.68）分，专业性支持维度得分：（8.81±0.59）分，合作维度得分：（7.76±0.51）分，父母支持维度得分：（7.59±0.61）分，环境支持维度得分：（9.27±0.65）分。不同NICU工作年限、是否参与发育支持能力知识培训及不同获取发育支持能力知识的途径，其护士汉化的NICU护士发育支持能力评估量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 NICU护士发育支持能力现状处于中等水平，有待改善，管理者应完善NICU护士发育支持教育与培训方案，加强NICU护士发育支持能力培训。

【关键词】：NICU护士;发育支持能力;培训;新生儿

【中图分类号】R568【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

研究证实，我国早产儿占整个新生儿的7-8%，随着医疗水平的快速发展，早产儿存活率呈逐年递增，但因其器官发育和适应能力都较差，其脑部发育尚不成熟，神经反射不完善，体温控制能力较弱，呼吸系统功能较低，10-15%的早产儿需要入住NICU[1-2]。然而在NICU住院的数周或数月会对早产儿造成短期或长期的发育问题，增加脑瘫、智力障碍、听觉和视觉障碍等的风险[3-4]。发育支持性护理是一种针对新生儿护理的新概念，强调根据新生儿实际情况减少不良环境刺激，并给予促进新生儿自身发育的支持，以改善新生儿生长发育情况[5]，已被多个国家应用于NICU早产儿中，并证实能够有效的促进早产儿健康成长[1]，它作为一项新型护理模式，在我国的应用还不够成熟[6]。为了保障NICU新生儿安全，有必要实施发育支持性护理，以通过行为干预与环境营造促进早产儿生长發育，确保其生命安全。NICU护士是发育支持护理主要执行者，其护理行为能力是提高NICU护理质量、 改善早产儿预后的重要途径[7]。本调查旨在调查并分析NICU护士发育支持能力现状，为提高NICU护士发育支持能力水平制定有针对性措施提供临床依据。

1对象与研究方法

1.1研究对象

研究者于2019年9-10月，采用便利抽样法，取长沙市7所三级甲等级医院210名NICU护士作为研究对象，纳入标准：①注册护士;②知情并自愿参与研究者;③为NICU一线护士，且在NICU工作时间≥1年者。排除对象：①进修、轮转科及助理护士;②病、事、产假及外出进修者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）NICU护士一般人口学调查问卷：采用自制的NICU护士一般人口学调查问卷进行调查，问卷内容包括：性别、年龄、NICU工作年限、学历、职称、工作医院、是否参与发育支持能力知识培训、获取发育支持能力知识的途径等。（2）NICU护士发育支持能力评估量表：该量表由国外学者研制[8]，国内学者汉化[1]，包括互动、批判性思维、专业性支持、合作、父母支持及环境支持6个维度，共19个条目，每个条目采用Linkert4级评分法，“从不”、“有时”、“经常”“总是”分别计“1分”、“2分”、“3分”及“4分”，总分为19-76分，NICU护士得分越高，说明其发育支持能力越高。该问卷内部一致性Cronbachsα系数为0.733-0.898，问卷各维度的Cronbachsα系数为0.661-0.787，具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集

研究者在与长沙市7所三级甲等级医院护理部与NICU护士长沟通取得同意后，将问卷星链接通过微信发给NICU护士长，让其将问卷星链接发放于本科室护士微信群，并说明本次研究目的与意义、填问卷星的注意事项，让研究对象通过微信问卷星链接界面完成问卷的填写。要求NICU护士真实作答，以不记名的方式完成问卷，而且问卷星填写设定时间为8-10分钟，只能填写一次，中途间断、时间超过或是重复填写则都无法提交。共发放问卷210份，收回有效问卷207份，有效回收率为90.31%。回收的207份有效问卷，其中性别：女202名，男5名;年龄：25-47岁，平均年龄（34.55±5.31）岁;学历：大专7名，本科176名，硕士研究生15名;NIC工作年限：1-3年43名，3-5年98名，5-10年48名，>10年18名;职称：护士36名，护师137名，主管护师30名，副主任护师4名。

1.3 统计学方法

使用EpiData3.1对收集的数据进行双人录入，并使用IBMSPSS24.0软件对所得数据进行统计分析。计数资料用例和百分比描述，计量资料用均数±标准差描述，不同特征组的NICU护士发育支持能力评估量表得分使用独立样本t检验和单因素方差分析，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU护士汉化的NICU护士发育支持能力评估量表得分情况NICU护士汉化的NICU护士发育支持能力评估量表得分：（48.85±11.27）分，其中其中互动维度得分：（7.69±0.52）分，批判性思维维度得分：（7.80±0.68）分，专业性支持维度得分：（8.81±0.59）分，合作维度得分：（7.76±0.51）分，父母支持维度得分：（7.59±0.61）分，环境支持维度得分：（9.27±0.65）分。其中得分最低的三个条目为：我能够整合新生儿生长和发育的知识，来制定护理决策、我能够运用最新的护理实践知识及我能够根据自己制定的学习计划参加会议和研讨会。

2.2 不同特征NICU护士发育支持能力评估量表得分比较不同NICU工作年限、是否参与发育支持能力知识培训、不同获取发育支持能力知识的途径NICU护士汉化的NICU护士发育支持能力评估量表得分差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 NICU护士发育支持能力现状处于中等水平，有待改善发育支持性护理模式通过多种护理措施的综合实施，包括体位护理、环境护理、清洁护理、模拟子宫环境以及抚触等方式等，为NICU新生儿营造一个安全、舒适的生长发育环境，保证新生儿能够顺利生长，改善治疗效果，缩短住院时间[9-10]。NICU护士汉化的NICU护士发育支持能力评估量表得分：（48.85±11.27）分，其中其中互动维度得分：（7.69±0.52）分，批判性思维维度得分：（7.80±0.68）分，专业性支持维度得分：（8.81±0.59）分，合作维度得分：（7.76±0.51）分，父母支持维度得分：（7.59±0.61）分，环境支持维度得分：（9.27±0.65）分，处于中等水平，这就说明NICU护士发育支持能力有待改善。其中得分最低的三个条目为：我能够整合新生儿生长和发育的知识，来制定护理决策、我能够运用最新的护理实践知识及我能够根据自己制定的学习计划参加会议和研讨会。分析原因，可能是一方面，护士对发育支持性护理认知度不足，缺乏出去参与培训学习交流机会和实施发育支持性护理的意识;另一方面，我国护理人力资源进展，大部分护士工作量大，没有精力去跟医生等各专业人员沟通去组成的发育支持小组来实施发展支持性护理，无法获取相关最新知识。

3.2 不同特征NICU护士发育支持能力评估量表得分分析本研究结果显示：不同NICU工作年限、是否参与发育支持能力知识培训、不同获取发育支持能力知识的途径NICU护士汉化的NICU护士发育支持能力评估量表得分差异有统计学意义（P<0.05）。其中NICU工作年限越长、参与发育支持能力知识培训、通过医院/学习班培训护士发育支持能力评估量表得分越高。可能跟随着护理人员在NICU工作年限的延长，他们会有更多的早产儿管理经历，其人生阅历不断增加、工作经验不断积累、专业知识不断完善，深刻认识到发育支持能力重要性，其发育支持能力相关知识也会更加丰富[11]有关。有研究证实，护士相关知识掌握的情况与病房管理者的支持力度是影响护士实施此种护理行为的关键影响因素[12]。通过经验积累与同事交流并不能帮助护士获取最新、最系统、最规范发育支持知识，而参加培训是护士获取知识或接触新鲜事物的媒介，参与了通过医院/学習班培训护士，能从培训中获取最正规、全面的知识，并将运用到临床工作中去，从而提高发育支持能力评估量表得分。

3.3 管理者应完善NICU护士发育支持教育与培训方案，加强NICU护士发育支持能力培训作为发育支持性护理的实施和教育指导者，NICU护士发育支持能力对于促进早产儿生长发育极为关键[13-14]。由于发育支持性护理作为一项新型护理模式，在我国的应用还不够成熟[6]，国内发育支持性护理教育起步较晚，很多医学院校还未开展相关教育，各大医院还未形成比较规范与系统的培训模式、评估方法与护理操作规范，护士获取发育支持性护理知识主要为经验积累和同事交流，发育支持性护理知识分散，不系统，护士对发育支持性护理仅凭临床经验加入大量主观理解判断，影响了发育支持性护理的客观性及准确性。故管理者应完善NICU护士发育支持教育与培训方案，加强NICU护士发育支持能力培训，尤其要鼓励在NICU工作年限短的护士参加相关继续教育。

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