罗仕武

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

近几年，随着人们生活水提高和人口老年化，腰椎间盘突出症患者不断增加，并逐渐年轻化，严重影响患者的工作和生活。为了缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛，需要对腰椎间盘突出症患者的疼痛特点进行分析，采取有效的治疗措施，以缓解患者的疼痛程度。下面就腰椎间盘突出症的疼痛特点及治疗给大家简单介绍一下。

一 什么是腰椎间盘突出症

要了解腰椎间盘突出症疼痛的特点，首先要清楚什么是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是指：腰椎间盘（包括：纤维环、髓核、软骨般）退变，纤维环部分或全部断裂，髓核从破口处突出刺激或压迫神经根和（或）马尾神经引起的一组临床综合症，主要表现为腰疼、下肢根性放射痛、马尾综合症等症状。临床工作中我们经常会遇到这样一种情况，一些患者因某种原因做了腰椎CT或MRI检查，结果提示有腰椎间盘突出，他们就认定自己患有腰椎间盘突出症，要求医生必须按腰椎间盘突出症给予治疗。经过病史采集和查体，结果他们根本没有腰椎间盘突出症，仅仅是影响学显示有腰椎间盘突出，而没有腰椎间盘突出症的临床表现。所以有腰椎间盘突出不一定就是腰椎间盘突出症。

二 腰椎间盘突出症患者的疼痛特点

1 腰椎间盘突出症患者多数先有腰痛再出现腿痛，部分患者腰痛和腿痛同时发生，少数患者只有腿痛而没有腰痛。

2 腰椎间盘突出症疼痛最大特点就是根性放射痛伴麻木无力，根性放射痛是指腿部疼痛沿神经根分布区域放射性疼痛。比如腰4/5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后方放射至小腿前外侧、足背、足趾。腰5/骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛沿臀部、大腿后方放射至小腿后外侧、足跟、足底。最为明显的特点主要是病人能用手清晰的指出腿部疼痛的位置和范围，和其他的腿痛情况不同。因为腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，所以这种疼痛又称坐骨神经痛。腰1-3高位的腰椎间盘突出症主要表现为股神经的放射痛。多数患者伴有腿部放射痛区域的感觉麻木和肌力减退，少数患者可表现为腿部疼痛区域的痛觉过敏，极少数患者只有腿部放射痛而无感觉障碍和肌力减退。对于疼痛轻的患者可以忍受，能坚持工作，对于疼痛较明显的患者常无法较长时间站立、行走，对于严重疼痛患者常呈电击样的疼痛，无法站立、行走，需要卧床休息。在大多数情况下，放射性疼痛多为肢体的一侧，很少会出现双下肢疼痛症状。

3 腰椎间盘突出症患者疼痛治疗另一特点就是疼痛与体位、腹部压力有明显关系。体位变化可引起椎间盘承受的压力发生变化，同时可改变神经根的张力。当突出椎间盘压力增大、神经根张力增高腿部疼痛就会加重，反之疼痛减轻，所以为了缓解疼痛，很多患者常采取某种强迫性体位，多数患者是健侧卧位并屈髋屈膝，少数患者患侧卧位并屈髋屈膝、仰卧屈髋屈膝等体位。腹部压力和脑脊液压力增高的动作可引起腰椎间盘突出症患者疼痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便等。

4 会阴部麻木和大小便功能障碍，巨大腰椎间盘突出及中央型椎间盘突出可压迫马尾神经而出现会阴部感觉减退及大小便功能障碍等马尾综合症的表现。

了解了腰椎间盘突出症的疼痛特点就可以针对患者的疼痛，采取相应的护理、治疗和锻炼，在能够缓解疼痛情况的同时，以促使患者尽快康复。

三 腰椎间盘突出症患者的治疗：

腰椎间盘突出症的治疗方法多样，总体可分为：（一）保守治疗：包括推拿、按摩、针灸、牵引、理疗等，对症状较轻的患者、腰椎间盘突出症早期患者、症状明显但神经损害不明显的患者多可取得较好的临床效果。（二）微创治疗：包括介入方法（间接减压）和内镜方法（直接减压）。介入方法：如射频间盘切除术、激光间盘切除术以及各种椎间盘髓核消融术，都是利用物理或化学的方法使椎间盘髓核组织缩小、突出的椎间盘髓核组织回缩从而减轻或消除神经根压迫，以达到缓解症状的目的。但减壓效果有限，对突出较轻的椎间盘突出症患者可取得较好临床效果，对突出较大的椎间盘突出症患者常不能达到满意的效果。内镜方法：如椎间盘镜、椎间孔镜都是特定安全通路达到椎间盘突出的病变部位，在内镜直视下直接切除突出的椎间盘髓核组织及其他压迫神经根的组织，彻底解除神经根的压迫。对各种类型的椎间盘突出均能达到彻底减压，手术创伤小，临床疗效满意，适合于多数经正规保守治疗无效的患者，但存在一定复发率，且不适合合并椎体不稳的腰椎间盘突出症患者。（三）开放手术治疗，能彻底切除压迫神经根的椎间盘、韧带和骨性组织，减压彻底，临床疗效显著，但创伤较大，恢复时间较长，可能在一定范围内降低腰椎的活动度。主要适合内镜下无法彻底减压的患者、内镜术后复发的患者以及合并椎体不稳的患者。

那在治疗腰椎间盘突出症时我们应该以怎样的原则选择治疗方法呢？就一句话：病症结合，养治结合。所谓病症结合就是我们要把腰椎间盘突出症诊断清楚，把椎间盘突出的类型、突出的方向、突出的程度搞清楚，再根据患者症状的轻重、神经损害的程度等个体差异，分别采取相应的方法进行治疗。不要一出现腰痛或腿痛就认定是腰椎间盘突出症而盲目采取治疗。所谓养治结合，就是椎间盘突出症主要是以养护为主的一个疾病，在正规养护的基础上根据疾病的不同阶段以及自身的具体情况，采取一些适合自身的方法进行治疗（正规养护是指适当休息，避免导致疾病加重的活动，积极采取合适的功能锻炼等一些最基础的保养）。椎间盘突出症是一个退行性疾病，也是一个自限性疾病，通过大量临床研究和长期随访，85-90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗可得到有效的缓解和临床治愈，10-15%的患者需要手术治疗，而且目前尚无证据证明保守治疗和手术治疗远期疗效在临床上存在显著差异。

综上所述我们要科学的去认识腰椎间盘突出症这个疾病，不仅要对该疾病特点进行分析，重视基础养护的作用，正确认识各种治疗方法的优缺点和适应症，对保守治疗要有一定耐心和信心，要正确认识和理解手术治疗，手术治疗能解除神经压迫、稳定脊柱，但也存在手术的一些副作用，不要对手术效果有过高的期望和依赖，也不要过度恐惧手术，这样才能有效减少患者痛苦，达到满意的治疗效果。