邓君

【中图分类号】R43【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

近年来，随着科技的进步，社会不断发展，医疗水平也在逐渐的提高，进一步深入了对肠内营养的研究，肠内营养对于胃癌术后起到了关键性的作用，是给人体肠道提供需要的营养物质的重要方式，有利于患者的恢复，肠内营养对于胃癌术后的重要作用越来越引起临床的重视。胃癌是一种常见的癌症之一，近几年它的患病率逐年增加，对人的身体健康来说有很大的伤害，胃癌的出现使人体的营养逐渐流失，过大的营养消耗会造成人体的营养不良并且免疫力逐渐低下，严重的影响到了患者的正常生活甚至会使患者的心理受到影响，所以在胃癌手术后的肠内营养会使患者恢复的更快。肠内营养保护了肠道的内环境，逐渐加强自身的免疫功能，降低并发症的出现，可以使患者恢复的更快，尽早的出院，尽快给患者一个逐渐健康的身体和心理，从而也减少了患者对于经济的压力。但是如果不恰当地使用肠内营养，就会引发许多的并发症，不利于患者的恢复。以下针对近几年来的胃癌手术后肠内营养临床资料，做出以下报道。

一 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科在2012年6月至2015年4月共接受治疗的60例胃癌手术患者作为研究对象，总共包括32例男性，28例女性，年龄在42到69岁之间，平均年龄在54岁左右。这些患者全部进行过胃癌手术治疗，并且把这60例胃癌手术患者随机分为两组，分别是对照组和实验组。在对照组胃癌手术患者中对其实行普通的护理，在实验组胃癌手术患者中，除了实行普通的护理措施再加上肠内营养的支持。根据两组患者的年龄，性别，手术方法，免疫力强弱，病情等情况，发现并没有很大的差距（P>0.05），在临床上是具有可比性的。

1.2 方法

将60例患者分为两例，分别为对照组和实验组，对照组是属于肠外营养（PN），实验组属于肠外营养（EN），两组之间是用不同的方式对胃癌手术后的恢复进行比较。肠内营养一般是用口服和鼻饲对患者恢复补充营养，肠外营养一般是用静脉注射进行恢复来补充营养。

1.3 监测指标

对于患者手术前的体重，以及手术后的身体状况，营养变化，肠内的恢复情况，有没有出现并发症，治疗的时间以及在医院期间的花费。甚至还有一些症状，如：恶心、呕吐，腹泻、腹胀等情况。

二 肠内营养在胃癌手术后的护理

2.1 心理护理

患者的身体健康，在心理方面占据很大的一部分，心理健康积极的患者会比心理消极的患者痊愈的更加的快，因此心理在胃癌手术后恢复占据很重要的作用。在患者术后进行肠内营养，首先应通知患者和患者的家属，让他们有一定的心理准备。因为用肠内营养的方式来给患者治疗病情，管饲时间长，患者不易于接受。在术后恢复期间，患者用鼻饲来进行肠内营养的方式，期间可能会引发一些并发症，导致腹痛，腹胀，恶心等症状，在遇到这种情况，应使患者和家属都不要过度害怕，这是术后肠内营养的并发症的一些正常反应，应及时对患者进行安抚。很多患者家属不了解用鼻饲来进行肠内营养，医生应对此情况向家属进行普及，肠内营养对于病情恢复优势和好处。在患者对其方法进行疑虑时，应向病人介绍对于此病情的临床经验，让患者和家人树立信心。在病人恢复期间，医生可以多向病人，讲述成功的案例，可以让患者积极配合治疗，达到更好的效果。

2.2 营养液输注护理

营养液输注中有严格的操作。为了使患者的治疗效果达到更好，患者可以采取半卧或者是坐着的姿势进行输入，医护人员鼓励患者在床上进行活动，利于患者对身体的慢慢恢复。在输入营养液时，应采取循序渐进的方法，从第一天开始向后，对于患者输入的营养液浓度由低到高，输液的速度也应该有缓慢到快，到了后期患者逐渐适应，输注量可以由少到多。除了对于患者输入营养液的浓度和速度以及输注量的变化，在输注期间，医护人员应时常观察患者的病情。对于患者有条件者可以使用输入泵，无条件者可以用重力滴脉。使用输入泵，应经常检查营养输送泵有没有正常工作，及时发现问题及时解决。对使用重力滴脉注注的，在使用前应摇匀，保持38°左右的温度，对于输液管有严格的要求，必须达到无菌操作，两者均确保患者营养液输注的安全护理。

2.3 鼻饲管的护理

在对患者鼻饲管的护理中，也有多方面需要注重的问题。患者使用的鼻饲管大多是质地柔软的细管，对患者自身的刺激性较小，并且有耐腐蚀的作用，在对患者进行治疗时，鼻试管应容易插入。將鼻饲管对于患者置入后，由于患者身体会不时的活动，以及对食物的输入，可能会导致鼻饲管固定不住，位置有所移动甚至鼻饲管可能会脱出，所以应把鼻饲管牢牢固定并且医生对其多进行检测。首先在喂养开始的时候，应保证输管的畅通，为了防止输管的弯曲和流畅不通，应用较好的方式将输管固定住，可以把固定管在鼻翼处贴上胶布，或者用绳固定好头部，这样可以使输管更有效地畅通，方便给患者提供营养。到了夜间由于医护人员和家属都比较劳累，对于病人的鼻饲管护理没有那么多人照看，可能会导致堵塞。当鼻饲管堵塞时，应立刻用温的生理盐水进行反复冲洗，保持管内对于输送营养物质的畅通。对鼻饲管清洗时，应注意力度，用力从小到大，切记不可以直接用大力，可能会导致把导管冲破的后果。

2.4 肠内营养并发症的观察与护理

在胃癌手术后进行肠内营养中会引发一些并发症，医护人员应对引发的并发症及时观察并作出正确的护理。首先对于患者长期进行肠内营养，可能会导致输入的营养管堵塞，医护人员为了防止营养管的堵塞并且保持畅通，每天在输入营养液前，对营养管进行正确的冲洗。其次，在进行营养液输送中，可能会导致腹泻和腹胀，这和营养液的输送速度和温度都是有关的，因此应保持营养液的温度适宜和速度正常。如果出现了恶心呕吐等并发症，应先暂停对营养液的输入，等症状减轻之后再进行输注。作为医护工作者，应正确对待患者在胃癌手术后肠内营养引发的并发症。

三 结果

两组患者都完成了对营养液的输入治疗，并且痊愈出院。手术过后正常的排气和排便，其中52例情况较好，3例腹胀，让其半卧或者是坐姿，减缓滴速。5例腹泻，减缓对其营养液的输入量并且减慢营养液的输入速度。

四 讨论

在胃癌手术后，多数患者会出现营养不良并且免疫力低下。因此术后对于患者的营养输送是很重要的，可以提高患者自身的免疫功能。近几年，肠内营养得到医疗界的广泛深入研究，不断进步。虽然还存在一些并发症，大多是腹胀腹泻，这是由对营养液的输送速度和输入量有关的，因此医护工作者应严格把控，降低患者的并发症。而本组资料也表明，肠内营养可以使患者营养全面均衡，在对营养液输入时可以长期连续的使用，有利于补充患者的营养，手术后肠内营养的并发症也较少，这一医学治疗是安全的，值得推广的临床应用。