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【中图分类号】R739.91【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

由于身体各器官生理功能有不同程度的衰退，患颅内肿瘤时，在诊断上和治疗上有其自身特点。随着社会经济和医疗条件的提高，人口逐渐进入老龄化。CT和 MRI的逐渐普及和人们对疾病预防意识的提高，患者脑肿瘤的发病率也逐渐增多，使一些无症状或症状轻微的脑肿瘤病人能及早被发现。

早期诊断，早期治疗：患者颅内肿瘤具有以下特点：（1）起病隐匿，病程长，巨大肿瘤多;（2）颅高压症状发生率低，出现晚;（3）.精神情感障碍及智力减退发生率高;（4）部分病例临床上表现为肢体肌力减退和共济失调，类似脑血管疾病;（5）大多合并其它疾病，部分病人合并多种疾病。临床上相当一部分老年颅内肿瘤病例因此被延误诊断，长时间在其它科室就诊，后期经 CT 或/和 MRI 检查才确诊;个别病例因为突发头痛、意识障碍、一侧偏瘫，被误诊为脑出血。这使部分病人失去了早期诊断、早期治疗的机会，也是患者颅内肿瘤治疗效果较差的重要原因之一。早期诊断、早期治疗是提高患者颅内肿瘤治疗效果的关键。CT 或/和 MRI 增强扫描是颅内肿瘤有效的检查方法。对出现以下情况者，应当行 CT 或/和 MRI 检查。（1）智力明显下降，出现精神症状;（2）头痛、血压增高，伴恶心呕吐;（3）步态不稳，一侧肢体进行性偏瘫;（4）局限性癫痫;（5）已知有原发性癌肿，出现头痛及神经症状;（6）不明原因的视力及听力减退;（7）拟诊为中风未行 CT 或/和 MRI 检查的病人，经治疗后病情无改善者。临床上非专科医师更应提高警惕，根据具体情况进一步作针对性的检查。患者定期体检也是必要的.

二、制定个性化治疗方案：现代神经外科学提倡手术、放疗、化疗、免疫治疗相结合的综合治疗，患者患颅内肿瘤病时应当根据肿瘤的生长部位、病理性质、年龄以及全身状况，制定个性化的治疗方案。手术是治疗的重要组成部分，高龄不是手术的反指征，术后死亡率的高低是评价治疗效果的重要指标。但手术不是治疗的唯一措施，完善的术前评估及准备、合理的手术方式和范围、合并疾病及并发症的防治也是取得手术成功的重要保证。对位于浅表的肿瘤及低度恶性肿瘤，应积极创造条件，争取全部切除。恶性胶质瘤、转移瘤及复发的恶性肿瘤应采取慎重的态度，不能片面强调肿瘤全切除术，可以行肿瘤部分切除术及去骨瓣减压术，术后行放射治疗和化疗。恶性肿瘤复发、颅高压症状不明显及全身状况差的病人不宜手术。对位于重要生命中枢和深部的肿瘤，应当权衡利弊，采取以充分减压为目的的部分切除术。良性肿瘤未全切除者术后应当根据肿瘤对放疗的敏感程度及病人的具体情况决定是否行放疗，恶性肿瘤术后需行放疗和化疗。对无手术指征和拒绝手术的病人，可以行放射治疗和化疗。条件允许的病人可行免疫治疗。对无法接受手术或放射治疗的病人应予以对症支持治疗，以提高生活质量为主。

三、积极治疗合并疾病及并发症：患者全身各系统、器官多有不同程度的功能减退和病变，代偿能力差，治疗前大多合并其它疾病，部分病人合并多种疾病。合并疾病比率高造成患者颅内肿瘤治疗的复杂与困难，也是术后并发症发生率高、手术死亡率高的主要原因。为提高疗效、降低手术死亡率在临床上应当积极治疗合并疾病及并发症，可以从以下几方面着手：（1）术前准备，包括完善影像学资料，全身各系统的检查，积极治疗合并疾病，改善病人全身状况，组织相关科室进行术前讨论。（2）选择个性化的治疗方案（手术或放射治疗），合适的手术时机、手术入路以及手术切除范围。（3）患者脑组织对手术牵拉的耐受性差，手术操作要轻柔，止血彻底，减压充分。（4）积极预防术后并发症，术后密切观察生命体征的变化;患者全麻后苏醒时间较长，术后要等病人完全清醒才能拔除气管插管;术后加强呼吸道护理，吸痰定时充分，必要时行气管切开术;选用敏感抗生素预防肺部感染`颅内感染;动态监测肝肾功能、血糖、血气及电解质变化，如有异常及时予以治疗;加强全身支持治疗，术后早期可予以静脉营养，昏迷病人及早鼻飼;术后加用制酸药预防上消化道出血。肺炎是病人术后严重威胁生命的并发症，应加强术后理。我们的经验是手术时麻醉不宜过深，手术时间尽量短。术后及早清醒，及时翻身拍背和雾化吸入。术后不宜过分限制人量，维持水电解质平稳，血压不宜过低，减少出现脑梗塞的危险因素。