李安琪 尹彪 唐丽丽

【摘 要】目的：探讨通过FOCUS-PDCA质量管理活动提高规培基地教学查房规范率中的效果。方法：运用FOCUS-PDCA中质量管理方法，进行主题选定，成立改进小组，查找规培基地教学查房中存在的问题，分析根本原因，制定针对性的对策，按FOCUS-PDCA流程开展实施和效果确认。结果：对策实施后，规培基地教学查房的规范率由47%提高到85.7%。结论：FOCUS-PDCA管理活动有效提高规培基地教学查房规范率，进一步保障教学质量，促进教学相长。

【关键字】FOCUS-PDCA，规培基地，教学查房，规范率

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

临床教学查房是指在指导老师的组织下，以学生为主体，根据真实病例为教学内容进行理论与实践相结合的临床知识传授教学活动。【1】其不仅是完成好住院医师规范化培训的要求与手段，也是理论联系实践，提高医院教学质量的重要环节。在我院日常教学管理工作中，发现各基地开展教学查房不够规范，本文旨在通过FOCUS-PDCA质量管理活动，分析教学查房不规范的主要原因，针对性开展整改措施，提高教学查房的规范性，从而更好增加医院的教学气氛，培养临床带教师资，促进教学相长。

1 确定改进主题、成立改进小组和制定改进计划

通过近两年的教学工作检查，我们发现我院规培基地教学存在包括规培学员执业医师过级率不高、教学活动开展不够规范等问题。科教科联合教学主任、秘书一起成立PDCA改进小组，明确小组职责，通过5M选题法，对重要性、迫切性、可行性等评分，最后选定“提高规培基地教学查房规范率”为FOCUS-PDCA项目主题。PDCA改进小组分析现有教学查房流程和规范，收集近年来教学查房抽查情况数据并分析，拟定此次PDCA改进项目具体实施计划。通过成立院级教学查房督导组，选择规培基地各病区主治3年以上医师为教学查房对象，组织规培学员和实习生参加，按照《临床教学查房评分表》进行逐项打分，得分≧80分的为规范。此次PDCA改进项目时间为四个月。

2 现状把握与根本原因分析

2.1 现状把握

通过查看2018年1月至2019年6月教學查房抽查记录，教学查房整体规范率为47%。科教科利用相应质量工具柏拉图，发现排在前三位扣分次数最多的依次是：（1）查房中师生互动较少，启发学生临床思维不够，学生的人文关怀不够重视;（2）查房前准备不充分;（3）学生自主学习能动性不足，诊断、鉴别诊断能力不够，无法较好提出合理诊疗方案。

2.2 利用鱼骨图进行相关原因分析

2.2.1 规培生新进单位，伴随考研成为一种趋势，更重视理论而轻视技能。此外，一些学员自我学习、自我提高的意识不够，很多时候只是一味接收老师的讲解，做不到发现问题，主动学习。

2.2.2 专题教学查房师资培训欠缺，师资对教学方法认识不足，加上师资临床工作繁忙，科研压力大，带教待遇低等原因，造成带教老师教学意识和技巧参差不齐。

2.2.3 此外环境影响也是教学查房规范率低的又一原因。患者对年轻学员有抵触情绪，加上一些科室没有形成教学的良好氛围，教学活动不重视，组织不到位等因素都会影响教学查房质量的好坏。

3 确定可改进流程和对策实施

作为医院教学管理部门，教学查房组织和实施不规范，将无法实现其应有的教学功能【2】，改进小组根据柏拉图分析出来的主要问题，通过头脑风暴提出针对性对策，以促进教学查房的规范开展。

3.1 修订教学查房流程和规范

根据相关国家政策，重新制定《临床教学查房规范》和《教学查房评分标准》，下发基地各个科室，并组织学习，较好统一教学查房规范，明确查房流程。此外，改进小组组织院内专家整理出台《临床教学查房指导意见》，该指导意见明确了教学查房的准备工作以及具体实施步骤与要求等，对一线临床带教老师有很好的指导作用。从而进一步避免教学查房流程不清，准备不充分，带教重点不明确等问题。

3.2 加强专项师资培训，鼓励师资教学实践

首先，选送骨干师资参加省级住培师资培训以及教学活动实操工作坊，认真学习并积极实践。其次，科教科组织关于如何做好教学查房的院内师资培训班。此外，鼓励师资把所学积极运用的实际带教中。各基地按教学计划进行规培基地教学查房督导，不同科室、不同专业师资进行互相观摩学习，互评互助，取长补短，从而逐步提高师资教学热情，规范教学查房过程，从而更好指导学生学会自主学习，进而提高自身能力。

3.3 建立良好教学氛围试点科室

选择儿科血液病区做试点科室，通过建立良好的科室教学环境，加强科内师资培训，把病例讨论、专业英语学习以及教学查房等教学活动常态化、规范化。通过不断的教学实践，使师资的教学意识与水平有所提高，并且能让学生参与患者诊疗全过程管理，通过规范的教学活动、临床技能培训等，能有效地建立临床思维模式。不过，学生临床思维能力的培养不可能一蹴而就，只有在工作中逐步积累经验。通过日常床边带教与导师“一对一”带教结合起来，不仅重视理论技能培养，更要提高学员临床思维能力和人文素养。

4 结果

通过FOCUS-PDCA质量管理活动，利用柏拉图工具对2019年9月至12月规培基地教学查房活动进行分析，共完成14次教学查房督导，得分≥80分，共有12次，规范率=85.7%。主要教学查房扣分点均得到相应改善。

5 讨论

通过FOCUS-PDCA质量改进活动，进一步明确教学查房的规范与流程，提高临床教学查房质量。这不仅能巩固带教师资的基本理论和基本技能，提高带教师资的教学能力;也能扩宽学生知识面，提高学生的自我学习能力和动手实践能力，更好培养学生的临床思维，促进学生尽快向合格的临床医生转型。【3】提高教学查房的规范率，可更好增加医院教学氛围，真正较好实现教学相长。

参考文献

[1] 孙捷，曹文艳，张华.重提主治医师教学查房在医学教学工作中的作用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志2016，22（4）：334-335.

[2] 李红宾，梁红敏，罗志勇等.医学生临床实习教学查房的制度和流程规范管理[J].昆明医科大学学报，2013，34（12）：136-138.

[3] 黄蔚，杨燕飞，李静等.利用QCC工具发现教学查房中的问题[J].继续医学教育，2017，31（1）：18-20.