刘雁 李文秋

【摘 要】三级医院对口帮扶提升县级医院新生儿服务能力，提高医护人员的新生儿复苏能力是重点难点，如何通过有效的培训工作解决问题，是三级医院援建人员面临的困境。培训前充分的调研，因地制宜的培训方案，扎实细致的教学形式，有效协调的团队合作，才能保证县级医院新生儿复苏培训工作的可行和成功。

【关键词】新生儿复苏;培训;对口帮扶;县级医院

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

遵照国家《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）》政策，我院派驻医务人员帮扶提升县级医院儿科新生儿服务能力。作为各级新生儿病房建设必备技术项目的新生儿复苏能力[1，2]，以及每个分娩现场要求至少有一名掌握新生儿复苏技术的医护人员在场[3]的需求，县医院新生儿病房医护人员必需具备规范的新生儿复苏能力，经问卷/操作抽查发现筹建中的新生儿病房医护人员对新生儿复苏理论、复苏器械和物品、复苏流程、操作技术及复苏后管理等知晓度及完成度差，畏惧心理重，为帮助他们树立信心接受规范培训胜任新生儿复苏，支援单位因地制宜制订由浅入深、循序渐进的培训方案，并采用多种教学方法改善教学效果[4]，逐一达标。

1 举办理论专题讲座使学员熟悉复苏流程及各项操作技术

以《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》和美国儿科学会和美国心脏协会出版的《新生儿复苏教程》（第7版）为依据[3，5，6]，结合县医院实际编写实用复苏教材，采用多媒体教学法，借助图片、声音与文字直观配合，以复苏器械、药品实物为教具，对复苏概论、复苏前的准备、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、复苏药物、复苏后处理8项内容进行理论联系实际讲解，鼓励学员展开讨论，亲手尝试各种复苏器械、物品及药物使用，增强学习兴趣和信心，逐渐建立复苏流程及各种技术的熟悉感，为实际操作技术培训打下基础。

2 以目标问题为导向的复苏理论与操作技术细节化管理培训

全面掌握复苏理论与操作技术是培训的重点和难点，运用细节管理，将复苏流程的复苏前准备、快速评估、初步复苏、正压通气、胸外按压、气管插管及药物使用七项技能[5，6]的每一项技术拆分为多个细节，每个细节设置问题，要求学员以问题为中心开展讨论和练习，在规定时间段内完成若干细节，最终完成复苏流程所有细节[4，7]。

复苏前准备：围绕产时复苏需要询问的孕周、羊水、单胎/双胎、高危因素设置问题，制作复苏器械、物品及药品清单。要求学员熟练询问四个问题+复苏地点，根据教师提示立即大声复述，熟悉清单内容并照单迅速备齐复苏器械、物品及药品，训练学员复苏前应急意识和准备能力。

快速评估：围绕足月？呼吸或哭声？肌张力？羊水？四个项目询问方式、现场辨识和快速评估技巧设计问题，要求学员熟练背述，准确辨认羊水、呼吸、肌张力各种异常状况，训练学员在新生儿娩出的几秒内准确评估迅速决断的能力。

初步复苏：围绕如何保持体温、摆正体位、清理气道、擦干全身、摆正体位刺激呼吸5项处置细节及涉及器械及物品使用要求、操作细节、注意事项设置问题，要求学员复述并实际操作，训练学员判断准确、操作准确熟练、处置合适的初步复苏能力。

正压通气：围绕正压通气的指征、复苏气囊组成、功能、双手放置面罩法及复苏囊使用的正确手法、正压通气操作时间频次及操作者站位、给氧浓度及正压通气效果评估及矫正通气步骤（MRSOP）设置问题，要求学员带着问题在模拟新生儿操作，训练学员熟练正确使用复苏气囊进行有效通气的能力。

气管插管：围绕气管插管的指征、器械选择和准备工作、操作时患儿及操作者体位、指法、操作细节、导管型号及深度选择，操作成功/并发症的判断设置问题，要求医生掌握指征、熟悉器械和用品，熟练准确完成操作并准确评判，护士熟练备齐所需器械及物品，学会在医生插管时呼吸管理与胸外按压配合，训练学员熟练掌握经气管插管有效正压通气的能力。

胸外按压：围绕胸外按压的指征、拇指法按压位置、深度、操作者站位，给氧浓度及胸外按压与正压通气时间、频次、人员配合细节，以及操作时心率评估设置问题，要求学员掌握正确操作和团队间配合，训练学员具备团队合作完成有效胸外按压+气道管理的复苏技能。

药物使用：围绕复苏药物种类及名称、运用指征、给药途径、剂量及注意事项设置问题，要求医生及时准确下达医嘱，护士熟悉药品包装、规格、快速计算配制，训练医护配合默契快速准确运用复苏药物的能力。

此阶段受援单位准备场地教具、发放资料、组织人员，学员围绕目标问题，主动思考积极动手，鼓励学员之间传帮带，互教互学，支援单位指派有资质的教师现场给予一对一、手把手的辅导和纠错，培训结束后组织单人、双人或多人操作考核，要求人人合格过关，最终使医护人员熟练掌握各项复苏技术。

3 按复苏流程图正确完成每一步骤的评估-决策-措施

新生儿复苏现场每一步骤都需对患儿状况反复评估-决策-措施，《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》[3]绘制了复苏流程图规范复苏过程。当学员掌握各项复苏技术后，要求背熟复苏流程图，紧扣呼吸、心率、肤色三大指标完成每一步骤的评估-决策-措施。培训中组成小组分别担当评估提问、处理措施、实施操作、填写复苏现场抢救记录表角色任务，医生侧重掌握呼吸气囊使用、心脏按压、气管插管、合理用药等内容，护士侧重掌握呼吸气囊使用、心脏按压、气管插管配合、执行医嘱、填写复苏现场抢救记录等，最终确保每一位学员熟练运用流程图正确完成复苏流程。

4 明确角色和任务训练复苏团队良好配合和沟通能力

新生儿窒息复苏现场是瞬间决定生死，随机组成的复苏团队迅速有效工作需合理分工和有效交流。当学员熟练运用流程图正确完成复苏流程，可强化复苏团队建立和配合训练。首先让学员知晓复苏团队组长需具备熟练复苏能力和现场人事调动权力，每个成员在任务角色中不断评估反馈信息，保证评估-决策-措施的正确。教师模拟可能出现的各种新生儿窒息情景，要求学员迅速确定组长及成员角色任务，现场模拟复苏过程，各小组互相观摩，不断总结改进，促进学员间互相信任默契配合，确保实战时临场不乱井然有序地进行有效复苏。

三级医院在县医院开展规范化新生儿复苏培训，培训前充分了解县医院医疗条件和技术难点，设计针对性的培训方案，采取扎实细致的教学方法提高效果，有效协调医院及相关科室团队合作，才能保证培训工作的可行和成功，同时以县医院培训的经验和资料推动县区域性新生儿复苏培训与复训长效管理機制和高危儿转运网络，从而降低新生儿窒息的发生率和病死率[8]。

参考文献

[1] 中国医师协会新生儿专业委员会.中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（3）：231—237.

[2] 封志纯.《中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）》解读[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（3）：238—240.

[3] 中国新生儿复苏项目专家组.中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）[J].中国新生儿杂志，2016，31（4）：241—246

[4] 朱艳萍，巴依尔·才次克，王莉.基层医院儿科医师新生儿专科培训方法初探[J].继续医学教育，2014，28（5）3-5

[5]  American Academy of Pediatrics，American Heart Association.Textbook of neonatal resuscitation[M].7th Ed.Elk GroveVillage：American Academy ofPediatrics，2016：1—328.

[6] 中国新生儿复苏项目专家组.国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见[J].中华围产医学杂志，2018，21（2）：73—80

[7] 刘红玲，周桂芬.风险管理与细节管理在干部病房中的应用[J].护理研究，2008，22（5C）：1381-1382.

[8]  李鸿斌，冯海娟，陈继华，等.复苏技术降低中国新生儿窒息发生率 和死亡率的系统评价 [J] . 中国循证医学杂志，2016，15 （12） ： 1454-1464.