胡忠园 陈立松

【摘 要】：目的 对针灸联合体外冲击波治疗肩手综合征的效果进行探究。方法 按照抽样原则对我院2018年2月～2019年2月收治的78例肩手综合征患者进行研究，根据电脑随机法分为对照组、研究组，均39例，对照组予以常規治疗，研究组在此基础上辅以针灸+体外冲击波方案，比较两组治疗效果。结果 治疗后，研究组VAS评分低于对照组，但FMA评分明显高于对照组，对比差异有显著性（P<0.05）。结论 对肩手综合征患者予以针灸+体外冲击波方案，可取得令人满意的效果，值得优选。

【关键词】：肩手综合征;针灸;体外冲击波;效果

【中图分类号】R277.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

作为脑卒中、脑出血患者的常见并发症之一，肩手综合征的发生对其日常活动、生活质量带来了严重负性影响[1]。随着学者对该病发病特点及治疗的深入探究，发现针灸、体外冲击波疗法在其疼痛缓解方面具有良好的作用效果。为此，本文选择我院肩手综合征为例，在常规治疗基础上辅以针灸+体外冲击波方案，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在确定研究符合医学伦理委员会基本原则基础上，对我院2018年2月～2019年2月收治的肩手综合征患者开展研究，共78例，按照电脑随机法进行分组，对照组39例，男20/女19，年龄40～70岁，原发疾病为脑梗死23例，脑出血16例。研究组39例，男22/女17，年龄43～70岁，原发疾病为脑梗死26例，脑出血13例。经比较，确定两组基线资料无差异（P>0.05），表示以上因素对研究成果无影响）。

入选标准：（1）经影像学检查确诊;（2）理解、沟通正常;（3）病程<3个月;（4）对研究知晓，自愿参加。

排除标准：（1）病情不稳;（2）合并心理疾患及其他颈肩疾病（肩周炎、颈椎病等）、恶性肿瘤等;（3）因其他病因（肩周炎、肱骨骨折等）所致上肢功能活动/疼痛;（4）途中主动退出。

1.2 方法

对照组予以常规对症治疗，包括Bobath疗法、间歇气压治疗等干预措施，1次/d，连续治疗6d，休息1d，共治疗3个月。

研究组在常规对症治疗基础上辅以针灸+体外冲击波，如下：（1）针灸治疗，①确定患侧穴位，包括肩髃穴、肩髎穴、肩井穴、外关穴、曲池穴、合谷穴、腕骨穴、阳池穴等;②步骤，对穴位进行常规消毒，再取50mm华佗牌不锈钢针对每个穴位进行直刺，注意保持深度适宜，其中肩髃穴、合谷穴得气后予以提插捻转泻法，其他穴位则予以平补平泻，留针0.5h，1次/d，连续治疗6d后休息1d，共治疗3个月。（2）体外冲击波疗法，①仪器设，放射状MP200型号的体外冲击波疼痛治疗仪（瑞士STORZ MEDICAL医疗器械公司）;②操作，明确治疗部位/区域（肪二头肌长头腿、肪三头肌长头腿、斜方肌、三角肌等），再涂抹适量耦合剂;使用15mm探头适当按压以上部位，设定参数（频率6HZ、压强4.0Bar、冲洗次数2500～4000下/次，2次/周，共治疗3个月。

1.3 观察指标

运用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、简化运动功能评定量表（Fugl-Meyer，FMA）评估患者治疗前后肩部疼痛及上肢运动功能，其中VAS评分分值范围为0～10分，分值越高，疼痛愈重;FMA评分总分为66分，分值越高，上肢运动功能恢复越理想。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件为工具，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05，有显著性差异。

2 结果

治疗前后疼痛及上肢运动功能对比：治疗前，两组VAS评分、FMA评分比较无差异（P>0.05），但治疗后两组VAS评分、FMA评分有所改善，且研究组改善幅度较明显，差异有显著性（P<0.05），见表1。

3 讨论

对于肩手综合征的发生，临床医生尚未明确阐述发生机制，但普遍认为与交感神经系统功能障碍、肩-手泵机制受损、脑血管病后腕关节异常屈曲等原因有关，表现为患侧上肢肩及手关节的浮肿、疼痛，甚至肩关节脱位、肩关节活动障碍等一系列不良后果，影响患者正常生活及工作[2-3]。

Bobath训练、气压等物理疗法是用于治疗肩手综合征的常用方法，可通过激活患侧肩手泵功能，改善淋巴回流，以维持生物力学平衡，促进上肢运动功能的恢复。但对于上肢疼痛程度无明显效果。为此，如何解决肩手综合征所致疼痛问题已成为当前研究热点。

研究期间，对我院肩手综合征患者予以针灸+体外冲击波疗法，发现患者上肢肢体运动功能、疼痛等均得到大幅度改善，考虑与以下原因有关：（1）针灸作为中医啊疗法的中医，可以结合肩手综合征病机特点进行对症治疗，即在中医理论指导下，对患者肩髃、肩髎、肩井、外关、曲池、合谷、腕骨、阳池等穴位进行针灸，可达到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛等目的;（2）体外冲击波疗法，是一种物理疗法，电场在压电晶体作用下可改变体积，以产生极高压力，并直接作用于患处，将能量传递到肌肉、骨骼深处，促进局部组织释放镇痛物质，从而减轻疼痛[4-5]。因此，认为针灸+体外冲击波在肩手综合征治疗中具有良好的应用前景。

综上所述，肩手综合征予以针灸+体外冲击波方案，可有效缓解疼痛，改善上肢运动功能，促使患者尽早恢复正常生活及工作。

参考文献

[1] 叶恒.温针疗法治疗中风后肩手综合征临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（21）：44-45.

[2] 张璇，李志峰，刘园.针灸联合体外冲击波治疗肩手综合征的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2019，36（3）：376-379.

[3] 潘忠益，夏杨，尹晶，张照庆.臭氧穴位注射结合体外冲击波治疗肩手综合征的60例临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2018，9（19）：15-17.

[4] 杨晓伟.磁圆梅针联合中药熏蒸治疗肩手综合征[J].吉林中医药，2018，38（5）：594-597.

[5] 田茂林，晏华，石筑.体外冲击波结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：467-468.