王燕 张宝 王绪臻

【摘 要】：目的：观察肺癌患者化疗期间肺部真菌感染病原菌分布及使用伊曲康唑的疗效。方法：回顾性分析我院肺癌患者化疗期间（2015年-2019年）的资料，探究肺部真菌感染病原菌分布特征及规律，及患者使用伊曲康唑后的疗效。结果：化疗后肺部感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌，占比70.77%，革兰氏阴性菌中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌占比最多;真菌对抗真菌药物的耐药率均较低，相比于热带念珠菌和光滑念珠菌，白色念珠菌对伊曲康唑的耐药性最低。结论：对肺癌化疗期间出现肺部真菌感染的患者，在选择抗菌药物时需以药敏和实验室培养结果为依据，慎重选择药物，防止耐药菌株产生或出现菌群失调。日常诊疗需加强消毒隔离，强化无菌操作，尽可能减少非必要的侵袭操作，以实现降低感染、减少耐药菌株产生。

【关键字】：肺癌化疗;肺部真菌感染;病原菌分布;伊曲康唑

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异[1]。目前的医学技术手段，在治疗癌症方法上主要有3种，一种是外科手术，除此之外，就是放疗或者是化疗，这是目前治疗癌症最有效的3种办法。真菌作为条件致病菌，常在宿主免疫力减弱时对宿主细胞进行攻击，导致机会性感染，肺部真菌感染是常见症状，晚期肺癌患者因化疗后免疫功能降低，增加了真菌感染的几率[2-3]。本研究了肺癌患者化疗期间肺部真菌感染病原菌分布及使用伊曲康唑的疗效，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集和分析我院2015年-2019年期间接受的肺癌患者资料，纳入此次研究的患者共260例，男女比为172：88;患者年龄低至37岁高达82岁，平均年龄57.21±10.12岁。纳入患者经细胞学或病理学诊断后确诊为肺癌，所有患者对此次研究均知情且同意。此次研究经我院伦理学会委员会批准实施，患者的基础资料不具有统计学差异（P>0.05）.

1.2 研究方法

（1）标本采集：取患者痰标本。清晨取生理盐水进行漱口，采用无菌痰盒取咳深部痰在1h内送检。

（2）菌种鉴定：采用全自动微生物鉴定仪进行细菌检测，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、金黄色葡萄球菌ATCC29213、腐生葡萄球菌ATCCBA750、铜绿假单胞菌ATCC27853、白色念珠菌ATCC10231、肺炎克雷伯菌ATCC700324。

（3）药敏试验：采用纸片扩散法，按美国临床实验室标准化委员会（CLSI）标准进行药敏判定。

1.3 观察指标

化疗后肺部感染病原菌分布;主要真菌耐药性分析

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPASS18.0进行处理和分析，其中，计数资料采用（%）表示，计量资料采用误差表达式（）表示，检验方式分别采用λ2和t进行检验。

2 结果

2.1 化疗后肺部感染病原菌分布

化疗后肺部感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌，占比70.77%，革兰氏阴性菌中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌占比最多。见表1.

2.2 伊曲康唑使用效果

真菌对抗真菌药物的耐药率均较低，相比于热带念珠菌和光滑念珠菌，白色念珠菌对伊曲康唑的耐药性最低。见表2.

3 讨论

肿瘤的主要治疗手段是手术切除联合放化疗，然而放化疗药物抑制癌细胞扩散时，对骨髓也具有一定的抑制作用，譬如一些抗癌药物、细胞毒物、免疫抑制剂可以抑制骨髓细胞的造血功能，降低血液中白细胞的数量[4]。白细胞减少便削弱了吞噬系统对外来病原菌的防御功能，加之，住院期间对患者进行的部分侵袭性操作对患者的免疫屏障存在破坏性，从而增加了医院真菌感染的风险[5]。因此，研究肺癌患者化疗后肺部感染病原菌分布与耐药性特点十分必要，有助于指导临床合理使用各种抗菌药物，有效控制感染，降低患者病死率。

革兰阴性杆菌中位于前5位的细菌均为条件致病菌。这是因为肺癌晚期患者卧床时间长，病情较为危重，治疗中长期使用抗菌药物来治疗或预防感染使得呼吸道分泌物缓慢坠积于肺泡，加上放化疗大大削弱了呼吸道纤毛清扫分泌物的功能，减弱其清除和防御能力，使得呼吸道菌群失调，这些条件致病菌从而有机会感染肺部。

综上所述，对肺癌化疗期间出现肺部真菌感染的患者，在选择抗菌药物时需以药敏和实验室培养结果为依据，慎重选择药物，防止耐药菌株产生或出现菌群失调。日常诊疗需加强消毒隔离，强化无菌操作，尽可能减少非必要的侵袭操作，以实现降低感染、减少耐药菌株产生。

参考文献

[1] 李迎泽， 王虎明， 包娜娜， et al. 肺癌化疗后合并肺部感染的病原菌分布及相關药物耐药性分析[C]// 第九届中国临床微生物学大会暨微生物学与免疫学论坛. 2018.

[2] 诸君， 赵丹妹， 陈建国， et al. 肺癌患者化疗后肺部感染病原菌分布与耐药性分析r[J]. 检验医学与临床， 2017， 014（021）：3170-3172.

[3] 吕冬青， 林玲， 葛宏飞， et al. 晚期肺癌化疗后继发真菌性院内获得性肺炎病原学及危险因素分析[J]. 全科医学临床与教育， 2015， 13（6）：691-694.

[4] 张美莲， 邢晓波， 江秀爱， et al. 肺癌患者伴肺部医院感染311例的病原菌分布及耐药特点[J]. 中国感染与化疗杂志， 2013， 13（3）：197-200.

[5] 朱娅， 邹新中. 老年肺癌患者肺部真菌感染易感因素及耐药性分析[J]. 中国病原生物学杂志， 2018（6）.