张娜

【摘 要】目的：在清宫术前联合应用米非司酮+米索前列醇，并分析其应用效果。方法：选取2017年9月-2019年8月，在我院治疗的68例稽留流产患者，将其分为两组。对照组34例，清宫术前使用米索前列醇片;观察组34例，清宫术前联合使用米非司酮+米索前列醇。结果：观察组患者宫颈软化扩张有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者的术中出血量明显少于对照组，且麻醉时间、宫腔操作时间短于对照组（P<0.05）。结论：清宫术前联合使用米非司酮+米索前列醇可提高宫颈软化扩张效果，缩短手术操作时间，减少对患者的损伤。

【关键词】：米索前列醇;米非司酮;稽留流产

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

稽留流产是指胚胎或胎儿在宫腔内死亡或停止发育，且未及时排出宫腔，是一种特殊的自然流产。由于胚胎组织与子宫壁粘连较为紧密，直接清宫处理难度较大，可能造成月經失调、子宫内膜损伤、子宫穿孔等严重后果[1]。为减少稽留流产的并发症，本文将在清宫术前联合应用米非司酮+米索前列醇，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年8月，在我院治疗的68例稽留流产患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组34例，年龄21～41岁，平均（29.91±5.04）岁，孕周8～13周，平均（9.24±1.33）周。对照组34例，年龄20～41岁，平均（30.02±4.89）岁，孕周8～12周，平均（9.19±1.37）周。

1.2 方法

所有患者均采取清宫手术治疗，对照组患者清宫术前，使用米索前列醇片（华润紫竹药业，国药准字H20000668）;观察组患者在清宫术前，联合使用米非司酮（广州朗圣药业，国药准字H20113480）+米索前列醇。观察组治疗方案：进行相关检查后，入院第1、第2d，使用米非司酮片，每天一次口服，使用剂量为75 mg，服药前后禁食2h。入院第3d，使用米索前列醇片，清晨空腹口服，使用剂量0. 6 mg，记录其组织排出、出血情况，若出血超过月经量，或可见宫内妊娠组织，则立即安排手术，也可以在麻醉下行清宫术。对照组治疗方案：清宫术前，入院第1d，进行相关检查，入院第2d，操作与观察组第3d一致，服用米索前列醇片后，完成清宫手术操作。

1.3 评价标准[2]

对比两组患者的宫颈软化扩张有效率，判断标准：宫颈充分软化、扩张，不需要使用扩宫器，宫腔吸引头、刮匙可顺利通过宫颈内口，无任何阻力。同时对比两组患者的术中出血量、麻醉时间、宫腔操作时间等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0处理，计数资料、计量资料使用（%）、（）表示，采取X?或t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

观察组患者宫颈软化扩张有效率为100%（34/34），对照组为76.47%（26/34），差异明显（X?=9.07，P<0.05）。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，且麻醉时间、宫腔操作时间短于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

部分患者发生稽留流产后无明显症状，或症状可自行缓解，孕妇往往无法察觉，需要到一定月份就医时才能够发现[3]。部分患者出现先兆流产症状，但孕妇保胎意愿强烈，使用孕酮保胎，经多次证实胚胎停育后，才决定终止妊娠。当停止发育、死亡的胚胎组织长时间在子宫内滞留，可导致其机化，在子宫壁粘连，部分使用孕酮保胎的患者，其对前列腺素敏感性下降，子宫肌组织兴奋性下降，临床处理难度较大，甚至需要多次清宫，造成严重的子宫内膜损伤。因此，建议使用药物辅助治疗，软化宫颈，提高其对前列腺素的敏感性，促进宫腔内滞留物清除[4]。

米索前列醇是一种前列腺素类衍生物，可抑制宫颈局部胶原纤维组织合成。而米非司酮能够阻断孕酮活性，引起蜕膜组织、滋养叶细胞缺血坏死，使其更容易与子宫壁分离、脱落[5]。两者联合应用，可发挥多方面协同作用，使子宫颈充分软化和扩张，增强子宫平滑肌收缩，促进机化组织排出宫腔。在本次研究中，观察组患者宫颈软化扩张有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者的术中出血量明显少于对照组，且麻醉时间、宫腔操作时间短于对照组（P<0.05），充分显示了术前应用米非司酮+米索前列醇的应用价值。

综上所述，清宫术前联合使用米非司酮+米索前列醇可提高宫颈软化扩张效果，缩短手术操作时间，减少对患者的损伤。

参考文献

[1] 顾爱玲，王小红，繆玲.新生化颗粒联合米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产效果及对血清HIF-1α、VEGF影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（05）：616-619+623.

[2] 黄红丽，王桂芳.稽留流产清宫术前米非司酮联用米索前列醇效果观察[J].中南医学科学杂志，2019，47（03）：318-320.

[3] 侯翠，唐晓霞，张平，曾艳花，杨志宏.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产终止妊娠65例的效果分析[J].中外医学研究，2018，16（36）：12-14.

[4] 陈萌，李红英.稽留流产中联用米非司酮配伍米索前列醇含服与阴道给药的临床评估[J].中外女性健康研究，2018（23）：32-33.

[5] 邹晴鹏.米非司酮联合米索前列醇和人工流产治疗稽留流产的优劣差异[J].中国医药科学，2018，8（20）：124-126+146.