陈刚

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

小儿鞘膜积液包括精索鞘膜积液和睾丸鞘 膜，是小儿外科常见病多发病，原因为：腹 膜鞘状突未闭合，腹腔渗液流入精索鞘膜或 者睾丸鞘膜所致。治疗上，高位结扎未闭合 的腹膜鞘状突可治愈，我院至2018年以来， 新采用腹横纹小切口加亚甲蓝注射指示引 导，治疗小儿鞘膜积液32例，疗效确切，报 告如下：

一 临床资科

本组病例中，全部为男性，单侧，年龄1岁5 月至8岁，平均3岁。

二 方法

入院后，常规完善术前相关检查，彩超明确 鞘膜积液部位并标记定点，如无手术禁忌， 第二日可手术，术前禁食4-6小时，患儿均采 用气管插管全麻，麻妥后，常规消毒铺巾， 切口取患侧腹横纹稍下方，外环口体表投影 处切开皮肤1cm，止血钳分开皮下脂肪，切 开scarpa筋膜，显露腹外斜肌腱膜，暴露精 索，内外游离，内上达腱膜起始处，外下达 腹股沟韧带，请楚暴露祝野后，用5ml皮试 针头，在鞘膜积液最明显处，体表标记点， 从腹股沟区皮肤或者阴囊皮肤刺入鞘膜囊， 抽出少量积液，证实位置正确后，换亚甲蓝 1 ml和生理盐水9ml的10ml注射器，推入鞘 膜囊中，可在切口视野内清晰的看见染成蓝 色的腹膜鞘状突，如果染色不明显，可轻柔 挤压鞘膜囊，使染色的囊液流入腹腔，再寻 找腹膜鞘状突，多可找到。以染色的腹膜鞘 状突为指示，小心游离，避免损伤输精管及 血管，横断鞘状突，近端游离至腹膜外脂 肪，双重结扎鞘状突，切除多余鞘状突后， 残端打开，不必切除，吸出多余染色囊液， 检查无出血后，4一0可吸收缝线分层缝合切 口，皮肤皮内缝合，切束手术。

三 结果

32例，全部治愈，无明显阴囊血肿，小部分 阴囊水肿，自行吸收，5天左右水肿完全消 退，切口一起期愈合，随访1年无复发病例。

四 讨论

胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2—3腰椎，睪 丸下降过程中，腹膜也随之下移，形成鞘状 突，出生后，睾丸达到阴囊，腹膜鞘状突随 之闭合，如果鞘状突未闭合，腹腔内渗液就 会流下，形成相应部位的精索或者睾丸鞘膜 积液。患儿如果经常哭闹，长期便秘，未闭 合的鞘状突就会扩大，腹腔内容物容易掉入 而形成疝气，因此，鞘膜积液和疝气是腹膜 鞘状突未闭合的不同发展阶段的两种疾病， 通道细小时为鞘膜积液，通道扩大时为疝 气。一岁以上患儿仍有鞘膜积液者，建议手 术。睾丸在温热液体中长期浸泡，影响睾丸 发育。刘辉等通过术中造影，发现鞘膜积液 患儿均有大小不等的管道与腹腔相通。这也 是高位结扎腹膜鞘状突治疗输鞘膜积的解剖 依据，理论上讲，如果有管道，水可以流下 来，也可以逆流回去。我们用亚甲蓝鞘膜囊 内注射，寻找未闭合的腹膜鞘状突，就是以 此为理论依据。小切口鞘膜积液手术，关键 在于精确找到未闭合的腹膜鞘状突，以往手 术中，由于腹膜鞘状突较细，寻找困难，术 中反复解剖精索组织，不仅容易损伤输精 管，也客易损伤睾丸血管，更易造成该区域 组织薄弱，甚至寻找失败，造成术后复发。 我院改进鞘膜囊内注射亚甲蓝，根据外观染 色的组织来寻找腹膜鞘状突，大大节约手术 时间，以此为标示来游离腹膜鞘状突，减少 了输精管及血管的副损伤，手术目标更加准 确，对于管道较细的腹膜鞘状突，可反复轻 柔挤压鞘膜囊，待腹膜鞘状突染色明显后再 手术，多可找到鞘状突，避免术后复发，我 们体会，注射10ml蓝色染色液，可形成一定 张力，染色回流，便于寻找鞘状突。术后由 于亚甲蓝部分吸收，患儿小便出现蓝色尿液，3天后尿液转为清亮，术前告之患儿家 长，无需担心。

手术切口选择也很重要，腹膜鞘状突位于切 口下最为理想。我们选择患儿患侧腹横纹稍 下方，外环口体表投影处，术中多可找到腹 膜鞘状突。目前腹腔镜手术越来越普及，鞘 膜积液腹腔镜手术更加请楚看到腹膜鞘状突 孔道，腹腔镜下直视下手术也更安全，但费 用高，缺少小儿腹腔镜器械。亚甲蓝术中帮 助寻找鞘状突，小切口治疗鞘膜积液，术中 指示明确，缩短手术时间，减少副损伤，仍不失为一种好的治疗方法，值得基层推广。

参考文献

[1] 朱成本，小切口行青少年腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液手术的体会【J】，养生保健指南，2019（49）