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警惕睾丸扭转

1991-12-30刘定益

祝您健康 1991年1期
关键词:附睾炎精索阴囊

刘定益

睾丸扭转是一急症,若不能及时就诊或误诊,极易造成无法挽回的严重后果——不得已将睾丸切除。这在临床上时有发生,分析其原因主要有二:①有的患者害羞,患病早期不肯就医。②诊治医生缺乏诊断睾丸扭转的经验,误诊为附睾炎或肠虫症,给予消炎或驱虫治疗,到后期久治无效时,才考虑到睾丸扭转,这时大多已失去保留睾丸的机会。

正常男性阴囊内两侧各有一个椭圆形的睾丸,其上有精索悬吊,下有睾丸韧带固定于阴囊底部,睾丸固有鞘膜覆盖于睾丸的内、外、前各面,一般不会发生睾丸扭转。睾丸扭转主要是因解剖位置异常所致,其次与运动、外伤以及寒冷因素有关。据一组670例睾丸扭转分析,41.4%的患者有睾丸解剖位置异常,7%患者扭转前有运动史,4%患者有明显外伤史,然而,还有11%的患者,睾丸扭转是发生在睡眠中。此外,在气温较低的12月~1月,睾丸扭转发生机会占全年的24%。睾丸扭转可发生于出生后9天的婴儿至77岁的老人,但62%的睾丸扭转发生在12~18岁之间。

睾丸扭转的典型表现是突然发作的阴囊疼痛,77%的人伴有腹痛,5%的病人便有腹部、耻骨上或腰痛,39%的病人伴有恶心、呕吐。睾丸扭转分为鞘内睾丸扭转和鞘外睾丸扭转。鞘外睾丸扭转除了产生上述症状之外,还会出现精索增粗,睾丸上缩、移位等体征。如有上述症状再加上典型体征,诊断睾丸扭转并无困难。但鞘内型睾丸扭转除了前述一般症状之外仅有睾丸肿痛的体征,教小时后阴囊会红肿,如患者未及时就医,或者被经验不足的医生误诊为“睾丸炎”或“附睾炎”,按消炎治疗,就会延误手术治疗的良机,而造成无法挽回的严重后果——切除睾丸、其原因是长时间睾丸扭转造成睾丸血供受阻。导致睾丸不可逆的坏死。但有些鞘内型睾丸扭转,单靠症状和体征很难确诊,这时尚需借助于多普勒听诊器或同位素扫描。

一般睾丸扭转是右侧睾丸向顺时针方向扭转,左侧睾丸向逆时针方向扭转,因此,有人主张可先采用手法复位,即按睾丸扭转相反方向复位,如复位成功,睾丸位置恢复正常,数小时内疼痛消失。但睾丸扭转患者多有解剖异常,即使手法复位成功后仍有复发的可能,故大多数学者主张还是采取手术复位治疗为好。

凡睾丸扭转发生后8小时内手术者,治疗效果大多是满意的。经长期随访,睾丸形态无特殊变化。超过8小时者,其后的随访可发现睾丸明显缩小及变硬。若超过12小时,则75%患者的睾丸发生坏死,必须行睾丸切除。

因此,作为家长时男孩的睾丸处疼痛要特别警惕睾丸扭转的发生,应该尽早就医,一旦确诊,立即手术,以保留睾丸,最大限度地维持其生殖与性功能。

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