曹双

【摘 要】目的通过动态监测动脉血乳酸（Lac）降钙素原（PCT）C-反应蛋白（CRP）在ICU重症肺炎患者病程中的变化趋势探讨其临床意义。方法收集我院2019年6月至2020年1月ICU重症肺炎患者病历84例。其中存活组47例和死亡组37例。对比分析两组患者的临床资料指标。结果死亡组乳酸水平，入院第7d及死亡时PCT、CRP，入院时PCT/ALB显著高于存活组，死亡时氧合指数显著低于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。乳酸是重症肺炎患者预后不良的独立风险因素指标（P<0.05）。结论动脉血乳酸、PCT、PCT/ALB、CRP对于评估重症肺炎患者预后具有重要意义。

【关键词】动脉血乳酸;PCT;CRP;重症肺炎

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

重症肺炎[1]是以肺部感染为主伴有多脏器功能障碍为特征的复杂临床综合征，病理生理基础主要为低氧血症和组织低灌注，死亡率极高。本研究旨在通过动态监测动脉血乳酸、氧合指数及CRP、PCT在重症肺炎患者病程中的变化，探讨其临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取我院ICU病房2019年6月至2020年1月84例重症肺炎患者作为研究对象。根据预后分为存活组和死亡组，存活组47例，死亡组37例，两组在性别、年龄等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 重症肺炎诊断标准符合美國感染学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）2007年制定的重症肺炎诊断标准[2]。

1.3 方法：记录患者一般资料，包括性别、年龄，乳酸、氧分压、吸氧浓度、PCT、CRP、白蛋白（ALB）。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件，计量资料采用（χ±s）表示，组间独立样本比较采用t检验，多组间比较采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析对重症肺炎预后影响因素进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳酸、PCT、CRP、PCT/ALB、氧合指数差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 乳酸是重症肺炎患者预后不良的独立风险因素指标（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症肺炎患者因病情危重，且合并基础疾病、缺氧、酸中毒等各种因素，造成较高的死亡率。有报告显示重症社区获得性肺炎患者病死率高达50%，而重症医院获得性肺炎病死率可达70%。

乳酸是体内无氧酵解的正常产物，乳酸水平的升高可以较敏感的反应组织低灌注和低氧血症的状态，可以作为评估患者疾病严重程度及预后的指标之一。有研究表明当血乳酸≥2.41mmol/L，患者的死亡风险明显增加。PCT在健康人血清中水平极低，当受到感染时PCT水平会随即升高。近几年PCT作为一种新型的炎性标志物，在区分细菌性感染与病毒性感染，尤其是革兰阴性菌群感染方面具有较好的特异性及敏感性。但PCT也有不确定性。日本学者的一项研究显示PCT不是30天死亡率的独立预测因子，尽管它可以预测院外获得性肺炎患者的肺炎严重程度，本研究与该学者一致。ALB因其在急性感染时下降的特性成为临床常用的标志物，但在患者预后方面意义不确定。本研究显示PCT/ALB可作为重症肺炎死亡的非独立风险因素评估患者预后，比单独的PCT、ALB对临床更有意义。C-反应蛋白具有激活补体、促进吞噬进而其他免疫调控作用。当机体受到感染时其会迅速升高，治疗有效后又会迅速下降，且不易受激素、免疫抑制剂的影响[3]。本研究显示CRP/ALB是重症肺炎患者预后不良的非独立风险因素指标。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655

[2] Mandell LA ，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2007，44（Suppl 2）：S27-S72.

[3] 陈炎堂，赵英萍，杜云波，张爽.血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素6在重症肺炎患者中的临床应用. 中华临床医师杂志，2012，6（15）：4336-4340.