杨乐 高峰 董军 杨小朋

【摘 要】：目的探讨经乙状窦后入路听神经鞘瘤手术并发症分析及其处理。方法选择2015年1月至2019年10月期间在本院行手术治疗的40例听神经鞘瘤患者，患者均行经乙状窦后入路小骨窗显微手术（听神经瘤切除术）。统计患者术中肿瘤切除情况和面听神经解剖保留情况，同时监测患者术后并发症及转归，并观察听力改善情况。结果40例患者均顺利完成手术，其中34例（85.00%）患者全部切除，6例（15.00%）患者次全切除;面听神经解剖保留者33例（82.50%），部分保留或离断者7例（17.50%）。并发症患者预后良好。术后30d，复查听觉诱发电位和电听力，面听神经保留者均显示听力保留甚至听力好转，无听力下降者。结论经乙状窦后入路小骨窗显微手术治疗大型听神经鞘瘤效果可靠，切除相对彻底，面神经保留效果较好，及时处理并发症可有效改善患者预后，进一步保障手术效果。

【关键词】：大型听神经鞘瘤;小骨窗;显微手术;治疗效果;并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

听神经鞘瘤属于是一种常见的颅内良性肿瘤，约占桥小脑角肿瘤总数的80%以上，发病率较高，面听神经功能损害危害较大，需及时采取手术切除治疗[1]。现代小骨窗显微手术可有效减少颅内肿瘤切除的损伤，其在大型听神经鞘瘤应用也较多，为进一步探明其疗效，本次研究选择2015年1月至2019年10月期间在本院行手术治疗的40例大型听神经鞘瘤患者，对经乙状窦后入路小骨窗显微手术的实施效果进行了分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2019年10月期间在本院行手术治疗的40例大型听神经鞘瘤患者者均经病理组织学检查和颅脑CT/MRI检查确诊为大型听神经鞘瘤（大型听神经瘤指以MRI测量为标准直径≥4.0cm）。40例患者中，26例为男性，14例为女性27例，年龄26～65岁，平均年龄（44.02±18.52）岁，其中听力减弱者35例，5例听力丧失者。

1.2 治疗情况

患者均行经乙状窦后入路小骨窗显微手术（听神经瘤切除术）：神经电生理监测下，单侧枕下乙状窦后入路，乳突后方作直径3cm的圆形骨窗，切开硬脑膜及小脑延髓侧池，显露肿瘤后，保护脑神经后，确认切开位置无神经后，切开肿瘤囊包膜，吸出囊液，待肿瘤体积缩小后，再分块切开并取出肿瘤。脑组织与颅神经周围残留的肿瘤组织，沿周边分离;若肿瘤与重要神经组织织粘连紧密，不可强行分离，可保留部分肿瘤囊壁，保护面听神经。术毕，检查无出血，清理后留置引流管，缝合硬脑膜，固定骨瓣，关颅。

1.3 观察指标

统计患者术中肿瘤切除情况和面神经解剖保留情况。同时监测患者术后并发症发生率及转归，并观察患者听力改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验;采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术切除情况

40例患者均顺利完成手术，34例（85.00%）患者全部切除，6例（15.00%）患者次全切除;面听神经解剖保留者33例（82.50%），部分保留或离断者7例（17.50%）。

2.2 术后并发症及转归

术后监测发现：4例患者发生脑水肿，3例患者出现颅内血肿形成，9例患者术后出现轻微的面神经麻痹症状，2例患者出现脑脊液漏，1例出现肺部感染，1例患者切口区皮下积液形成，8例（20.00%）患者术后出现吞咽困难、咳呛等吞咽功能障碍表现。术后并发症中，面神经麻痹（22.50%）和吞咽功能障碍（20.00%）发生率最高，显著高于脑水肿（10.00%）、颅內血肿形成（7.50%）、脊液漏（5.00%）、肺部感染（2.50%）、切口区皮下积液形成发生率（2.50%），差异具有统计学意义（p<0.05）。术后30d，40例患者复查听觉诱发电位和电听力均显示听力好转，无听力下降者。

3 讨论

听神经鞘瘤起源于神经鞘瘤膜细胞，随肿瘤体积增大，可累及患者的面听神经及周围颅神，因而导致患者出现听力下降、面瘫等症状。手术切除是该肿瘤最可靠的治疗方法，但是大型听神经鞘瘤体积较大，手术难度较大，因而需尽量减少手术损伤，以改善患者预后。

小骨窗显微手术可在减少颅内结构组织破坏的前提下，切除肿瘤病灶，而经乙状窦后入路小骨窗显微手术，较为适应于桥小脑角肿瘤，在听神经鞘瘤治疗中应用较多[2]。经乙状窦后入路小骨窗显微手术相关报道显示，该术式同样适用于大型听神经鞘瘤，可最大程度上保留面听神经并切除肿瘤，多数患者可以全部切除，并保留面听神经，预后较好[3-4]。本次研究也发现，85.00%的患者实现了全部切除，面听神经解剖保留也高达82.50%，切除效果良好，面听神经保护、保留效果较为理想。此外，追踪患者术后并发症发现，术后患者存在一定并发症风险，但是经积极干预后治疗效果较好，但仍需注意面神经麻痹（22.50%）和吞咽功能障碍（20.00%）发生率最高，有必要做好监测和预案，及时防控。

经乙状窦后入路小骨窗显微手术治疗大型听神经鞘瘤效果可靠，切除相对彻底，面听神经保留效果较好，及时处理并发症可有效改善患者预后，进一步保障手术效果。

参考文献

[1] 祁小龙，郭东斌，刘天庆，等.大型听神经鞘瘤小骨窗显微手术治疗效果临床分析[J].黑龙江医学，2019，43（10）：1195-1197.

[2] 金古钰，刘辉，李靖宇.听神经鞘瘤合并垂体腺瘤（附1例报告及文献复习）[J].中国临床神经科学，2019，27（01）：59-64.

[3] 赵程程，王传方，蒋太鹏，等.听神经鞘瘤治疗及相关脑神经保护的研究进展[J].临床神经外科杂志，2016，13（01）：76-79.

[4] 白鹏，余化霖，孙涛，等.枕下乙状窦后入路显微手术切除86例听神经鞘瘤临床分析[J].昆明医科大学学报，2015，36（02）：68-70.