谭志强 罗永全 李丹

【摘 要】：目的：就胺碘酮联合厄贝沙坦治疗射血分数中间值心力衰竭合并心房颤动的临床效果进行研讨。方法：本次研究选择2018年1月至2019年1月我院收治的射血分数中间值心力衰竭合并心律失常患者60例，随机分为观察组30例与对照组30例。对照组予以常规药物及胺碘酮治疗，观察组除外常规药物，实施胺碘酮联合厄贝沙坦治疗，治疗12个月后随访。结果：治疗后观察组的LVEDD、LVPW、NT-proBNP、平均心率较前明显减低（P<0.05），LVEF、6MWT较前明显升高（P<0.05）;对照组仅NT-proBNP、平均心率较前减低（P<0.05）;治疗后观察组较对照组临床症状改善更明显，其LVEDD、NT-proBNP更低（P<0.05），LVEF、6MWT更高（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：针对射血分数中间值心力衰竭合并心律失常患者，联合胺碘酮、厄贝沙坦治疗效果更佳。

【关键词】：胺碘酮;厄贝沙坦;射血分数中间值心力衰竭;心律失常;疗效

Clinical effect observation of amiodarone combined with irbesartan on heart failure with middle-range ejection fraction complicated with arrhythmia

Abstract： objective： To study and analyze the clinical effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of heart failure with middle-range ejection fraction（HFmrEF） with arrhythmia. Methods： From January 2018 to January 2019， 60 patients HFmrEF with arrhythmia were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）， the control group was treated with conventional drugs and amiodarone， the observation group was treated with amiodarone combined with irbesartan in addition to conventional drugs， and followed up 12 months later. Results： After treatment， the LVEDd， LVPW， NT-proBNP， mean heart rate of the observation group were significantly lower than before （P < 0.05）， LVEF and 6MWT were significantly higher than before （P < 0.05）; NT-proBNP and mean heart rate of the control group were significantly lower than before （P < 0.05）; after treatment， the clinical symptoms of the observation group were significantly improved than that of the control group， The LVEDd and NT-proBNP were lower （P < 0.05）， the LVEF and 6MWT were higher （P < 0.05）. Conclusion： For the patients with heart failure and arrhythmia with median ejection fraction， the combination of amiodarone and irbesartan is more effective.

Key words： Amiodarone; Irbesartan; HFmrEF; Arrhythmia;Curative effect

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

心力衰竭是心脏结构和（或）功能异常的一类临床综合征，目前指南推荐将其按照射血分数（LVEF）分为三种亚型，而LVEF在40～49%之间被定义为射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF），既往处于“边缘地带”。越来越多的研究提示HFmrEF的病理生理具有多样性，有不同的临床表型，常存在很多心血管和非心血管共病，此时我们只要有有效的干预就应当治疗，以改善症状、生活质量和（或）预后。有研究显示HFmrEF患者中合并有心律失常有28%[1]，对该类人群的治疗干预研究值得我们探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究對象依照目前国内指南标准选择2018年1月至2019年1月我院收治的HFmrEF合并心律失常患者（60例），本研究中心律失常包括：心房扑动/颤动、频发室性早搏、成对室早、短阵室速，剔除Ⅱ度及以上传导阻滞、严重窦性心动过缓、甲亢、肺纤维化患者。将上述随机分配为对照组（30例）和观察组（30例）。其中对照组男性18例，女性12例，年龄60～88岁，平均69.35±5.92岁，平均LVEF 45.53±4.42 %，心功能（NYHA分级）Ⅱ级 5例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例，合并症：冠心病17例、糖尿病9例、高血压12例，瓣膜病8例;对照组男性16例，女性14例，年龄61～84岁，平均67.58±6.00岁，平均LVEF 44.92±4.26 %，心功能（NYHA分级）Ⅱ级 7例，Ⅲ级18例，Ⅳ级5例，合并症：冠心病16例、糖尿病11例、高血压14例，瓣膜病7例，两组患者在年龄、性别、心功能、LVEF、合并症的差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均被告知受试内容并且签署知情同意书。

1.2 治疗方法

针对两组患者基础疾病均接受常规治疗（抗血小板、调脂、降压、降糖、抗凝等），在征得患者知情权后停用β受体阻滞剂，在此基础上，对照组加用胺碘酮片（赛诺菲民生制药公司）治疗，治疗首周，每次0.2g，每天3次，第2周，每次0.2g，每天2次，第3周及以后，每次0.2g，每天1次。观察组则在对照组的基础上加用厄贝沙坦片（海正辉瑞制药有限公司）治疗，初始每日75mg并逐步递增至每日150mg，每天1次。两组药物均规范化治疗12个月，若出现严重房室传导阻滞、室性心律失常加重、肺纤维化、甲状腺功能明显异常、严重肝肾功能损害立即停止并调整方案。

1.3 观察指标

①用超声心动图测定患者左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）;②6分钟步行试验（6MWT）：嘱患者6min内往返步行于30.5m的一段路，尽力完成记录6min完成的距离;③NT-proBNP;④24h动态心电图：平均心率、室性早搏频次（单发、成对、短阵）。

1.4 疗效判定

针对两组心力衰竭并心律失常患者实施不同治疗后，相关医务人员要严格按照相关标准合理评估其治疗效果，共分为三个维度，即顯效、有效及无效，显效：其心功能改善2级以上，心力衰竭症状及体征趋于正常，频发室性早搏数量平均减少≥70%，成对室性早搏数量减少≥80%，短阵室速消失≥90%;有效：频发室性早搏数量平均减少≥70%或连发减少≥90%，心力衰竭症状及体征有所改善;无效：无法达到上述标准。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0软件进行处理，计量资料服从正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，计数资料采用X2检验，P<0.05示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价比较

观察组治疗显效例数高于对照组，无效例数低于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后临床指标比较

（1）在启动治疗前观察组与对照组的LVEDD、LVPW、LVEF、6MWT、NT-proBNP、平均心率的差异不具有统计学意义（P>0.05）。（2）在为期12个月的治疗后，观察组的LVEDD、LVPW、NT-proBNP、平均心率明显减低，LVEF、6MWT较前明显升高（P<0.05）;对照组NT-proBNP、平均心率较前减低（P<0.05），而LVEDD、LVPW、LVEF、6MWT前后差异无统计学意义（P>0.05）。（3）经12个月治疗后观察组较对照组临床症状改善更明显，其LVEDD、NT-proBNP更低，LVEF、6MWT更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心力衰竭具有病情复杂、死亡率高等特点，常见于中老年人群，当心脏结构变化影响心室泵血功能，可加重患者循环负荷且减弱心脏灌注，最终至心脏末期阶段导致死亡[2]。心律失常既是常见并发症，亦是常见共病，更会作为诱因加重心力衰竭。为此，加强HFmrEF合并心律失常患者的规范化管理，正是在探索心衰不同阶段的合理个体化治疗。

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，可适用于大部分心律失常的治疗中，利用心肌组织的点位对钾离子的外流进行抑制，能够恢复和维持窦性心律，降低传导速度，减少心脏电风暴。在基于良好血流动力学效应、电解质平衡状态的前提下，胺碘酮产生的负性肌力较小，减慢心速从而增加冠脉灌注，有效改善心肌缺血症状[3]。厄贝沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是治疗心力衰竭的常见药物，抑制AT1、阻断AngⅡ，有效降低机体肾上腺素能张力，减少心肌耗氧量，促进患者心功能恢复，改善血管收缩、逆转心肌重塑，且不易对心率构成影响。同时采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗，可进一步促使胺碘酮发挥其疗效，控制患者心室率，并减少恶性心律失常事件[3]。通过本研究，观察组实施胺碘酮联合厄贝沙治疗后，较于对照组治疗后各指标改善明显，治疗总有效率较高，说明针对HFmrEF并心律失常患者，两种药物联用改善症状更强。但研究的局限性在于仅样本量少可能存在偏差，随访时间短，医院为单中心，需要更大样本、更长时间段心衰人群的临床资料进行研究。

综上所述，射血分数中间值心力衰竭的人群合并心律失常时，在常规治疗的基础上，采用胺碘酮联合厄贝沙治疗，进一步提高这类人群的治疗效果，改善心功能，提高其生存质量，可待进一步研究。

参考文献

[1] 胡玉婵， 杨旭明， 杜来景. 射血分数中间值的心力衰竭患者临床特征[J]. 国际医药卫生导报， 2017， 23（23）：3679-3682.

[2] 裴丽峰.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].中国卫生标准管理，2019，6（2）：64-65.

[3] 白帆.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的临床疗效[J].白求恩医学杂志，2019，10（4）：310-311.

[4] 文开利.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].中国保健营养，2019，26（26）：171-172.