李亚星 华璐 李俊 金红松 戴圣斌

[摘要] 目的 研究老年食管癌临床接受三维适形放療联合替吉奥同步化疗治疗的效果。 方法 方便选择2016年3月—2019年6月该院收治的73例老年食管癌患者为对象，随机数字表法分为两组，对照组36例接受三维适形放疗，观察组37例接受三维适形放疗联合替吉奥同步化疗，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为67.57%，高于对照组总有效率44.44%，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.963，P<0.05）;观察组不良反应发生率为27.03%，与对照组发生率22.22%比较，差异无统计学意义（χ2=0.227，P>0.05）;观察组治疗后1、2年的生存率为78.38%、59.46%，高于对照组55.56%、36.11%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.307、3.986，P<0.05）。结论 三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌能够较单一放疗获得更好的临床有效率，且不会明显增加不良反应，治疗安全性良好。

[关键词] 老年食管癌;三维适形放疗;替吉奥;同步化疗;治疗

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0098-03

Observation of Curative Effect of Three-dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Tiogio Synchronous Chemotherapy in Treatment of Elderly Esophageal Cancer

LI Ya-xing， HUA Lu， LI Jun， JIN Hong-song， DAI Sheng-bin

Department of Oncology， Taizhou People's Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To study the effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with tegio synchronous chemotherapy on elderly esophageal cancer. Methods 73 elderly patients with esophageal cancer from March 2016 to June 2019 in the hospital were convenient selection randomly divided into two groups. 36 patients in the control group received three-dimensional conformal radiotherapy， 37 patients in the observation group received three-dimensional conformal radiotherapy combined with tegio synchronous chemotherapy， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 67.57%， which was higher than the total effective rate of the control group， 44.44%，the difference was statistically significant（χ2=3.963， P<0.05）; the incidence of toxic and side effects in the observation group was 27.03%， and there was no statistics difference  with the incidence rate of 22.22% in the control group （χ2=0.227， P>0.05）; the 1-year and 2-year survival rates of the observation group after treatment were 78.38% and 59.46%， which were higher than those of the control group of 55.56% and 36.11%，the difference was statistically significant（χ2=4.307，3.986， P<0.05）. Conclusion Three dimensional conformal radiotherapy combined with tegeor synchronous chemotherapy can achieve better clinical efficacy than single radiotherapy in the treatment of elderly esophageal cancer， and will not significantly increase the toxicity and side effects， and the treatment safety is good.

[Key words] Esophageal cancer in the elderly; Three dimensional conformal radiotherapy;Tegio; Synchronous chemotherapy; Treatment

食管癌像其他多種恶性肿瘤一样，初期由于没有典型临床表现，所以患者在确诊时病变多已进入中晚期，丧失手术治疗机会，以放化疗为主的综合治疗成为主要治疗方法[1]。临床发现，接受放疗的食管癌患者，5年内的生存率不超过15%，主要因为肿瘤复发或者局部未得到控制导致治疗失败[2]。之后，临床逐渐对食管癌患者实施同期放化疗，相关指南建议选择联合化疗方案，化疗药物选择奥沙利铂、顺铂、伊立替康、多西紫杉醇等，不过对于老年食管癌患者，因为心肺功能减退、免疫功能下降、体质差，对常规化疗无法良好耐受[3]。替吉奥作为一类毒性温和的化疗药物，在结直肠癌以及胃癌的治疗中应用较多，在老年食管癌的治疗中缺乏广泛应用[4]。该研究方便选择2016年3月—2019年6月该院收治的73例患者为对象，具体分析三维适形放疗联合替吉奥同步化疗对治疗效果的提升价值，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择73例老年食管癌患者为对象，随机数字表法分为两组。观察组37例，男22例、女15例，年龄51～87岁，平均年龄（68.28±12.36）岁;其中有23例患者肿瘤处在颈部，14例患者肿瘤处在胸部。对照组36例，男20例、女16例;年龄50～85岁，平均年龄（70.62±11.86）岁;其中有21例患者肿瘤处在颈部，15例患者肿瘤处在胸部。两组年龄、性别、肿瘤位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。（1）纳入标准：①年龄在50岁以上;②病理证实为食管癌;③以往没有接受过放化疗治疗;④KPS评分在70分以上;⑤患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。（2）排除标准：①出现脑转移;②对放化疗存在禁忌证;③合并活动性食管出血;④恶性质者;⑤合并肝肾功能严重障碍。

1.2  方法

对照组接受三维适形放疗，通过螺旋CT进行薄层扫描，向三维治疗计划系统传送扫描图像，完成外轮廓的勾画，给予肿瘤靶区和器官的有效保护。放疗每次剂量2.0 Gy，每个星期进行5次放疗，总剂量控制在60～66 Gy之间。持续放疗6周。

观察组接受三维适形放疗联合替吉奥（替吉奥胶囊，国药准字H20100150）同步化疗治疗，三维适形放疗方法同对照组，另外联合替吉奥胶囊口服治疗，40 mg/次，2次/d，持续治疗3周为1个疗程，1个疗程结束后间隙1周。

1.3  评价指标

疗效标准[5]：完全缓解：全部目标病灶在治疗后均完全消失;部分缓解：治疗后病灶长径总和缩小超过30%;稳定：治疗后病灶长径总和缩小不足30%，或增加不超过20%;进展：治疗后病灶长径总和增加超过20%，或者有新病灶出现。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

不良反应：比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。

生存率：治疗后对两组患者进行持续2年的随访，记录并比较两组患者1、2年时的生存率。

1.4  统计方法

数据利用SPSS 23.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗总有效率

观察组接受放化疗治疗的总有效率为67.57%，明显高于对照组接受放疗的总有效率44.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不良反应

观察组接受放化疗治疗期间不良反应发生率为27.03%，与对照组发生率22.22%比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  生存率

观察组治疗后1年的生存率高于对照组，治疗后2年的生存率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

以往对于老年食管癌患者，考虑患者机体耐受性，多仅实施放疗治疗，通过放疗能够使患者症状在短期内得到控制，不过远期疗效不佳，复发率以及病死率较高[6-7]。随着替吉奥在临床治疗中的应用，逐渐有研究发现在放疗基础上联合替吉奥化疗能够改善老年食管癌患者的远期疗效，使患者有更高的生存率[8]。替吉奥属于氟尿嘧啶衍生物，奥替拉西（Oxo）、吉美嘧啶（CDHP）、替加氟（FT）是主要组成成分[9]。其中Oxo可以对5-氟尿嘧啶的磷酸化形成阻碍，用药后胃肠组织中Oxo的浓度高，可以对胃肠道中5-氟尿嘧啶的分布产生影响，使5-氟尿嘧啶相关毒副作用减轻[10]。CDHP可以对5-氟尿嘧啶的分解以及代谢形成有效抑制，保证血液、肿瘤组织中5-氟尿嘧啶有更高的血药浓度[11]。FT为5-氟尿嘧啶的前体，口服能够保证较高的生物利用度，服药后能够转化为5-氟尿嘧啶[12]。

该研究观察组接受三维适形放疗联合替吉奥同步化疗，结果显示治疗总有效率为67.57%，较仅接受三维适形放疗的对照组总有效率44.44%明显更高（P<0.05），类似研究[13]显示，联合组总有效率高达87.50%，明显高于化疗组的70.83% （P<0.05），与该研究结论一致，但具体有效率较该研究更高，分析是由于两项研究对总有效率的评定方法存在差异，同时纳入研究的对象也存在一定差异，但均可提示联合放化疗能够更明显消除肿瘤病灶，获得更好的治疗效果。该研究观察组接受放化疗治疗期间的不良反应发生率为27.03%，与对照组不良反应发生率22.22%比较差异无统计学意义（P>0.05），类似研究[14]显示，两组患者的骨髓抑制、胃肠道反应、放射性肺炎及放射性食管炎发生率比较差异无统计学意义 （P>0.05），与该研究结论具有一致性，提示联合放化疗不会对治疗安全性形成明显影响，患者能够顺利完成治疗且获得预期效果。该研究观察组治疗后1、2年的生存率为78.38%、59.46%，高于对照组55.56%、36.11%（P<0.05），提示联合放化疗能够改善老年食管癌患者预后，获得更好的远期疗效，保证患者有更长的生存时间。

综上所述，三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌可提升总有效率，提升患者生存率，且不会明显增加毒副反应，安全性高。

[参考文献]

[1]  武二伟，司志刚，王琰.调强放疗联合口服替吉奥治疗老年中晚期食管癌近期疗效分析[J].实用医药杂志，2019，36（11）：971-973.

[2]  黄毅超，刘云军，张卓云.放疗联合替吉奥与单纯放疗治疗老年食管癌患者的效果比较[J].癌症进展，2019，17（14）：1664-1666.

[3]  谢明水，丁彦珍，范琴.三维适形放疗联合替吉奥同步化疗对老年食管癌的效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（6）：133-134.

[4]  陈钊锦，侯晓珍.三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗Ⅱ～Ⅲ期食管癌的临床疗效及预后分析[J].临床医学工程，2019， 26（3）：375-376.

[5]  翟志刚，戴东方，朱海峰.适形调强放疗联合替吉奥和奈达铂治疗局部晚期食管癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（12）：1420-1422.

[6]  Vogel， Stephen B， Mendenhall， et al . Downstaging of Esophageal Cancer After Preoperative Radiation and Chemotherapy[J]. Annals of Surgery， 221（6）：685-695.

[7]  王文尖，罗琼，覃世运.适形调强放疗联合替吉奥或顺铂对局部晚期食管鳞癌的效果分析[J].肿瘤学杂志，2018，24（10）：1030-1033.

[8]  韩文杰.适形调强放疗联合替吉奥和顺铂用于老年局部晚期食管鳞癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2018，33（3）：401-404.

[9]  Hideomi Yamashita， Keiichi Jingu， Yuzuru Niibe，et al. Definitive salvage radiation therapy and chemoradiation therapy for lymph node oligo-recurrence of esophageal cancer： A Japanese multi-institutional study of 237 patients[J]. Radiation Oncology， 2017，12（1）：38.

[10]  刘秋连，曹俊达，王志.老年局部进展期食管癌行根治性放疗序贯替吉奥化疗的疗效分析[J].江西医药，2017，52（11）：1162-1165.

[11]  刘华，蒋祥德，张华鹏.调强放疗联合替吉奥治疗老年Ⅲ期未手术食管鳞癌的疗效观察[J].安徽医药，2017，21（9）：1683-1687.

[12]  ZHAO Yu-lin， ZOU Jian. Effect of cetuximab combined with paclitaxel+ cisplatin neoadjuvant chemotherapy on esophageal cancer cell proliferation and invasion[J]. Journal of Hainan Medical University， 2017， 23（14）：116-122.

[13]  张晓峰，陈为善，顾国强.三维适形放疗联合替吉奥同步化疗与单纯三维适形放疗治疗老年食管癌疗效的对比研究[J].中國医药科学，2017，7（13）：167-169.

[14]  陈伙辉，苏木兰，张楚荣.替吉奥化疗联合同步放疗治疗老年食管癌的疗效及不良反应观察[J].临床医学工程，2017， 24（7）：947-948.

（收稿日期：2020-05-07）

[作者简介] 李亚星（1977-），男，江苏泰州人，本科，副主任医师，研究方向：胸部肿瘤的综合治疗。

[通信作者] 戴圣斌（1965-），男，江苏泰州人，本科，主任医师，研究方向：肿瘤的治疗和进展，E-mail：13951140122@139.com。