徐缘钊 吴宗壁 韩晓苇 祁爱蓉

【摘要】 目的 探讨糖尿病肾脏疾病血液透析（血透）患者与非糖尿病肾脏疾病血液透析患者临床指标的差异。方法 197例透析患者， 根据患者病情将所有患者分为糖尿病血液透析组（57例）与非糖尿病肾病血液透析组（140例）。分析比较两组患者性别、年龄、透析龄、体质量指数（BMI）、干体重、透析前平均血压、透析后平均血压、血色素、尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿素清除率、血钾、前蛋白、血浆白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、超滤量、透析充分性（Kt/V）水平。结果 糖尿病血液透析组年龄、透析龄、BMI、干体重、透析前平均血压、血肌酐、血尿酸、尿素清除率、血钾、前蛋白、血浆白蛋白水平分别为（64.49±10.18）岁 、30.00个月、（22.43±3.64）kg/m2、（61.63±11.11）kg、（115.25±14.88）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、（944.82±233.03）μmol/L、（460.77±93.37）μmol/L、（66.49±6.83）%、（5.34±0.78）mmol/L、（5.17±1.03）g/dl、（38.75±3.35）g/L， 与非糖尿病肾病血液透析组血透患者的（48.89±14.54）岁、37.00个月、（20.92±3.42）kg/m2、（56.82±11.50）kg、（108.64±19.79）mm Hg、（1121.09±239.93）μmol/L、（511.36±95.10）μmol/L、（69.98±6.48）%、（5.05±0.75）mmol/L、（5.72±1.14）g/dl、（40.29±3.38）g/L比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病肾脏疾病血液透析患者较非糖尿病肾病血液透析患者的平均血压高， 营养状态较差， 应加强糖尿病肾病血液透析患者的临床指标监测， 早期进行干预， 改善患者的预后。

【关键词】 糖尿病肾脏疾病;血液透析;临床指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.026

随着我国居民生活水平的提高， 糖尿病发病率在不断增加， 糖尿病肾脏疾病也成为终末期肾病（eend-stagerenaldisease， ESRD）的重要原因之一。糖尿病肾脏疾病终末期患者可通过血液透析（Hemodialysis， HD）维持生命， 目前有13.5%～20.0%的血液透析患者是由糖尿病肾脏疾病发展而来的[1， 2]。本研究通过比较糖尿病肾脏疾病与非糖尿病肾脏疾病血液透析患者临床指标的差异， 旨在为糖尿病肾脏疾病血液透析患者的临床治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取深圳市中医院肾病诊疗中心收治的197例透析患者， 其中男119例， 女78例， 平均年龄（53.45±15.16）岁， 平均透析龄（43.98±39.96）个月。根据患者病情将所有患者分为糖尿病血液透析组（57例）与非糖尿病肾病血液透析组（140例）。所有血液透析患者血液透析治疗3次/周， 4 h/周， 采用碳酸氢盐透析液， 血流量控制在180～260 ml/min， 透析液流量为500 ml/min。在197例患者中， 糖尿病肾脏疾病（DKD）血透患者57例， 非糖尿病肾脏疾病（non-DKD）血透患者140例。纳入患者年龄≥18岁， 透析龄均≥3个月。排除标准：近3个月出现严重感染、急性心力衰竭、冠状动脉综合征患者， 或伴有恶性肿瘤患者。

1. 2 研究方法 患者入组后， 开始收集两组患者透析当日透析前的一般资料， 包括：性别、年龄、透析龄、BMI、干体重、透析前平均血压、透析后平均血压、血色素、尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿素清除率、血钾、前蛋白、血浆白蛋白、血钙、血磷、PTH、超滤量、Kt/V等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0統计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。非正态分布的计量资料以M（P25， P75）表示， 采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病血液透析组与非糖尿病肾病血液透析组血透患者的年龄、透析龄、BMI、干体重、透析前平均血压、血肌酐、血尿酸、尿素清除率、血钾、前蛋白、血浆白蛋白水平比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病肾脏疾病是糖尿病主要的并发症之一， 成为导致终末期肾脏病的主要原因之一， 血液透析是终末期肾脏病最主要的肾脏替代治疗方式之一。本研究发现， 糖尿病血透患者干体重和BMI均比与非糖尿病血透患者高， 且差异有统计学意义（P<0.05）。很多研究发现， 肥胖是慢性肾脏病（chronic kidney disease， CKD）的独立预测因子[3， 4]。有研究分析了不同亚型的肥胖与CKD的关系， 糖尿病患者的肥胖属于代谢不健康型的肥胖， 其他研究也发现肥胖会明显增加糖尿病患者的CKD风险。

与非糖尿病血透患者相比， 糖尿病血透患者更易患心血管疾病， 死亡率也更高[5]， 本研究显示， 糖尿病患者与非糖尿病患者相比， 透析前平均血压偏高， 且差异有统计学意义（P<0.05）。在维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD） 患者中， 蛋白质能量消耗（PEW）的严重程度与MHD患者死亡率紧密相关， 血浆白蛋白水平作为评估MHD患者PEW的重要指标之一， 是临床上有效反映MHD患者营养状态的指标， 可预测患者的预后。本研究结果显示， 糖尿病肾病组的患者血浆白蛋白、前蛋白水平较非糖尿病肾病血透组患者低， 且差异有统计学意义（P<0.05）， 其发生可能与糖尿病肾病患者由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足， 致肝脏、肌肉等组织摄取氨基酸减少， 蛋白质合成减少， 另外患者的饮食结构有关， 患者的饮食存在热能太高和蛋白质供给不足等问题， 并且蛋白质的主要来源是植物蛋白， 人体血浆白蛋白水平偏低。有研究显示， 通过经制订适合个体的食谱， 对糖尿病肾病血透患者进行饮食干预后， 血红蛋白和血清白蛋白值与干预前差异有显著性， 增强糖尿病肾病患者自身免疫力， 提高了患者的生活质量。糖尿病肾病组血钾水平较非糖尿病肾病血透组高， 也可能与患者的饮食结构有关。

临床上用来评价透析充分性的指标很多， 尿素清除率便是其一， 数值越高说明透析越充分， 充分透析可以提高患者的长期生存率， 降低死亡率， 改善生活质量， 透析充分性是评价透析效果及决定MHD患者预后的重要指标， 本研究糖尿病患者与非糖尿病患者相比， 尿素清除率偏高， 且差异有统计学意义（P<0.05）， 由于糖尿病组患者体重偏重， 有研究表明比较了不同体重患者在相同透析液流量下尿素清除率， 发现不同体重患者的透析充分性有差异， 建议增加糖尿病肾病血透患者的透析液流量， 并采用高通量透析器， 以提高患者的尿素清除率和透析充分性[6]。

综上所述， 因血液透析患者的贫血及CMD-MBD均影响MHD患者的生存质量及死亡率， 故临床医师都应重视血透患者的血色素、血钙、血磷及PTH 达标情况。糖尿病肾脏疾病血液透析患者较非糖尿病肾病血液透析患者的平均血压高， 存在更明显的生化电解质紊乱， 营养状态较差， 可能与肥胖、糖、脂代谢紊乱等有关， 应加强糖尿病肾病血液透析患者的临床指标监测， 早期进行干预， 改善患者的预后。

参考文献

[1] 张晓华， 李静， 王利华. 近5年维持性血液透析患者的流行病学调查分析. 中国血液净化， 2015， 14（11）：698-702.

[2] 尹丽霞， 胡晓艳， 张海林， 等. 透析中运动对维持性血液透析患者透析充分性及睡眠质量的影响. 中国护理管理， 2017， 17（11）：1478-1481.

[3] 张国娟， 黄雯. 糖尿病与非糖尿病血液透析患者血压差异的探讨. 中国血液净化， 2010， 9（10）：550-553.

[4] 黃蔷薇， 金茹， 温利平， 等. 在线尿素清除率监测不同透析液流量对血透充分性的相关性研究. 中国中西医结合肾病杂志， 2014， 15（7）：611-612.

[5] 黄雯， 陈燊， 张国娟. 2007年北京市血液透析患者血红蛋白达标情况分析. 中国血液净化， 2010， 9（5）：285-287.

[6] Packham DK， Alves TP， Dwyer JP， et al. Relative incidence ofESRD versus cardiovascular mortality in proteinuric type 2 diabetes and nephropathy：results from the DIAMETRIC（Diabetes Mellitus Treatment for Renal Insufficiency Consortium） database. Am J Kidney Dis， 2012， 59（1）：75-83.

[收稿日期：2020-04-07]