柳红娟 赵艳 成园园 庞建美 李宏生 栾晓嵘

(1山东大学护理学院，山东 济南 250012；2山东大学齐鲁医院老年医学科保健二病区；3天津医科大学肿瘤医学乳房再造科；4山东大学齐鲁医院医学感染管理处)

生活满意度是衡量一个人生活质量的综合性心理指标〔1〕。在某种程度上也反映了生活质量的高低〔2,3〕，是主观幸福感的重要组成部分和成功老龄化的标志〔4〕。老年人的生活满意度受多种因素的影响。有研究表明，老年人的生活满意度与焦虑〔5〕、抑郁〔6〕存在负相关，焦虑抑郁的老年人，生活满意度也较低。城市老年人的生活满意度明显高于农村〔4,7〕。随着社会的进步，老年人的心理健康越来越受到重视。配偶或亲友的去世〔8〕、长期患有慢性疾病〔9〕、经济状况和居住环境的改变等给老年人带来明显的心理压力，而心理压力可能会影响老年人的生活满意度。已有研究表明，癌症患者〔10〕、公务员〔11〕的心理压力会明显影响其生活满意度。孤独感是个体感觉缺乏令人满意的人际关系及期望的交往水平与现实的交往水平存在差距时产生的不愉快的主观体验〔12〕。欧盟国家中，40%以上的人认为，孤独是老年人面临的主要问题〔13〕，且中国老年人孤独感的发生率越来越高〔14〕。孤独感与抑郁症状、功能障碍和自评健康密切相关，会增加老年人的死亡风险〔15〕。长期照护老年人的孤独感与生活满意度有较强的关联性〔16〕，孤独感可以中介社会支持与生活满意度之间的关系〔17〕，而孤独感的中介效应并未在农村老年人的心理压力与生活满意度之间进行报道。本研究旨在探讨农村老年人心理压力、孤独感与生活满意度的关系，并探讨农村老年人的孤独感在心理压力与生活满意度间的中介作用。

1 对象与方法

1.1资料来源 采用2017年《山东省老年人家庭卫生服务调查问卷》，调查对象为山东省60周岁及以上的农村老年人。采用多阶段随机抽样的方法，首先根据山东省社会经济发展水平(采用人均GDP水平体现)和地理位置(山东省东、中、西部地区)，各抽取3个地级市；其次在每个地级市抽取1区和1县(市)；第三，在每个区(县)随机抽取3个街道(乡镇)；在每个样本街道(乡镇)随机抽取6个村(居)；最后，在每个村(居)随机抽取50户60周岁及以上居民家庭，对60岁及以上居民进行问卷调查。本次调查最终的抽样单位是户应调查5 400户。本次实际调查5 649户，有效问卷5 643份，共计7 070名60周岁及以上老年人。最终样本量为5 514人。

1.2研究工具 ①一般人口学资料由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、自评健康状况、慢性病情况和日常生活活动能力(ADL)。②生活满意度量表(SWLS)由Pavot等〔18〕于1993年编制，测量个体对整个生活状态的满意程度。包含5个条目，采用1(非常不同意)～7(非常同意)级评分，得分越高表明对当前的生活状态越满意。该问卷在本研究中的内部一致性系数为0.870。③心理压力量表(K10)适用于大规模人群心理健康状况的筛查，测评调查对象过去4 w的心理相关症状的出现频率。共10个条目，每个条目采用1～5级评分，评分10～50分，将心理压力分为4个等级：10～15分(轻度)、16～21分(中度)、22～30分(高度)和 31～50分(非常高)〔19〕，分值越高，心理压力越大。该量表在我国具有良好的信效度，内部一致性系数为0.80〔20〕，在本研究的内部一致性系数为0.917。④孤独感评定量表(ULS-8) 该量表于1980、1988年两次修订，具有良好的一致性和结构效度〔15,21〕。包括8个条目，每个条目4级评分，分6个正向问题(从“从不”到“一直”，为1～4分)和2个反向问题(采用反向计分，计为4～1分)，最后将各条目相加，得分越高孤独感越强烈。本研究的内部一致性系数为0.878。

1.3统计方法 采用SPSS19.0软件进行t检验或方差分析、Pearson相关分析。借助分层回归分析和SPSS19.0软件中运行Process宏程序〔22〕，采用Bootstrap法进一步对孤独感在心理压力和生活满意度间的中介效应进行检验。

2 结 果

2.1农村老年人SWLS得分在一般资料上的差异比较 农村老年人年龄越大，自评健康状况越好，SWLS得分越高；有慢性病或ADL越差者，SWLS得分越低(P<0.001)。见表1。

表1 不同人口学资料农村老年人SWLS得分比较分)

2.2农村老年人生活满意度得分、心理压力得分、孤独感得分的相关关系 农村老年人心理压力轻度者3 565人(64.7%)，中度者1 001人(18.2%)，高度者717人(13.0%)，非常高者231人(4.2%)。孤独感、心理压力与生活满意度呈负相关(均P<0.01)，孤独感与心理压力呈正相关(P<0.01)。见表2。

表2 心理压力、孤独感和生活满意度三者之间的相关性(r值)

2.3农村老年人生活满意度相关因素的分层回归分析 SWLS总分作为因变量，将一般人口学资料作为控制变量纳入回归模型的第一层；将心理压力作为自变量纳入回归模型的第二层；将孤独感作为中介变量纳入回归模型的第三层。结果显示，将心理压力纳入方程后，生活满意度的R2为0.173，提示心理压力能显著预测农村老年人的生活满意度水平，净解释量为10.8%；将孤独感作为第3层变量纳入方程，生活满意度的R2为0.200，说明孤独感能够显著预测生活满意度，净解释量为2.7%。而心理压力对生活满意度的主效应明显减小，说明孤独感在心理压力对生活满意度的预测中起到了部分中介作用，中介效应的效果量为13.5%。见表3。

表3 农村老年人生活满意度相关因素的分层回归分析(n=5 414)

2.4中介模型 在SPSS19.0软件中运行Process之前对连续性变量进行中心化，进一步进行中介效应检验。以K10得分为预测变量，以SWLS得分为结果变量，以ULS-8得分为中介变量构建中介效应模型。Bootstrap检验结果显示，心理压力对孤独感(路径a)和生活满意度(路径b)的路径系数分别为0.528(P<0.001，95%CI：0.505～0.554)和-0.193(P<0.001，95%CI：-0.221～-0.165)；心理压力对生活满意度的总效应(路径c)和直接效应(路径c′)分别为-0.360(P<0.001，95%CI：-0.387～-0.334)和-0.258(P<0.001，95%CI：-0.288～-0.228)；孤独感对心理压力和生活满意度的间接效应(路径a×b)为-0.102(P<0.001，95%CI：-0.122～-0.083)。结果显示，间接效应差异有统计学意义。通过(路径a× b)/(路径c′)计算得出孤独感的中介效应量为39.6%，且为部分中介。见图1。

1)P<0.001图1 孤独感在心理压力与生活满意度关系间的中介模型及回归系数

3 讨 论

本研究结果显示，山东省农村老年人生活满意度的得分明显高于同量表测量的美国老年人(22.85±8.28)分〔16〕、英国老年人(20.2±4.1)分〔23〕、中国福建省农村老年人(20.84±5.00)分〔24〕的生活满意度。可能与不同地区的研究背景、研究时间、研究人群及不同国家的文化差异有关。尽管山东省农村老年人的生活满意度较高，但是仍有部分老年人对生活不满意。

本研究结果表明，低年龄组，自评健康状况较差，有慢性病或日常生活活动能力越差的农村老年人的生活的满意度得分较低，这部分老年人更应该受到关注。原因可能是多方面的，就年龄来看，高年龄组的老年人年轻时正处于文化大革命时期，与那时经历的艰难困苦的生活相比，对现在的生活更加容易满足；对于健康状况较差的老年人，不管是主观还是客观上评价，都会明显影响对生活的满意度，通过完善基本的社会福利保障制度，为老年人建立个人健康档案并定期提供健康教育指导，可以促进和维持的老年人的身体健康。农村老年人的心理压力、孤独感与生活满意度呈负相关，这与国内外研究〔11,16,25〕一致。宋佾珈等〔11〕研究表明，公务员的工作应酬压力和职业倦怠加重了其心理压力，从而削弱了对工作和生活的满意度；Zabora等〔26〕认为乳腺癌患者中，与癌症相关的心理压力也会明显影响对生活的满意度。孤独感是个体的一种不愉快的主观感受，与老年人抑郁等心理问题密切相关。Andrew等〔16〕认为，为接受长期照护的老年人提供各种社会活动可以减轻老年人的孤独感，从而提高他们对生活的满意度。这也提示，心理压力越大，孤独感可能越强烈，对生活的满意度也就可能越低。

进一步的统计分析结果显示，孤独感在心理压力对生活满意度的预测中起到部分中介作用。这表明，心理压力既可以直接影响生活满意度，也可以通过孤独感的中介作用影响生活满意度。国外研究表明〔25〕，老年人的孤独感与生活满意度具有相关性，孤独感越强烈，对生活的满意度就越低；国内研究发现〔27〕，老年人心理健康水平越高，他们感知到的孤独感就越低。在生活中，身患重病或配偶的离世、子女的离家给老年人带来沉重的心理压力；入不敷出的经济压力和身体状况变差带来的烦恼等也会加重老年人的心理压力。有研究显示〔28〕，提高老年人的个人控制感、自信心和社会接触，可以缓解其孤独感。社区服务中心可以为老年人提供健身设施，组织老年人参加有益于身心健康的社会活动，为老年人提供心理辅导对缓解老年人的孤独感可以起到重要的作用。

综上，本研究采用入户调查和诊所面对面调查相结合的方式，因此参与者大多数积极性较高，且身体健康状况良好，生活满意度也较高。但是本研究的样本量较大，可以整体反应居家老年人对生活满意度的一般状况。本研究仅从孤独感的视角探讨了心理压力与生活满意度的关系，结合老年人的身体健康状况对生活满意度机制的探讨值得深入研究。