许卓 初杰

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110000)

肺癌是全世界最常见的癌症死亡原因，据统计每年约有160万人死于肺癌〔1〕。肺癌患者中大约85%为非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌患者中老年人占大多数，与年龄较小的成年人相比，年龄超过65岁的老年人非小细胞肺癌的发病率和死亡率成倍增加〔2，3〕。临床上非小细胞肺癌诊断和死亡的中位年龄分别为70岁和72岁〔4〕。老年癌症患者的治疗和健康干预具有其特殊性，如多种疾病的并发症，机体功能状态下降，及与年龄相关的器官功能障碍，这些复杂因素会对患者的治疗耐受性和生活质量产生重要影响〔5〕。化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也不可避免地会对患者产生一定的损伤，如消化系统反应、骨髓抑制、脱发等〔6〕。其中化疗后的骨髓抑制是临床上常见的化疗并发症，它的发生往往会对化疗效果产生不利影响，严重者甚至可能导致化疗被迫终止〔7〕。此外，还有部分患者由于疼痛、心理压力等原因，易出现睡眠障碍。本研究探究益气补血汤对改善老年晚期非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制和睡眠质量的临床效果。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月至2019年6月于辽宁中医药大学附属四院接受化疗的老年晚期非小细胞肺癌患者134例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组67例。对照组年龄65～79〔平均(71.20±5.60)〕岁，男32例，女35例，TNM分期Ⅲ期40例，Ⅳ期27例，Karonfsky功能状态(KPS)评分为(75.01±6.02)分。观察组年龄66～80〔平均(72.45±6.50)〕岁，男34例，女33例。TNM分期Ⅲ期39例，Ⅳ期28例，KPS评分(75.46±5.84)分。两组平均年龄、性别分布、肺癌TNM分期和KPS评分等基本临床资料差异均无统计学意义(t=1.193，P=0.235；χ2=0.119，P=0.730；χ2=0.031，P=0.861；t=0.439，P=0.661)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，入组前召集所有患者及家属参与知情会，且由患者本人签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①年龄65～85岁；②病理学确诊为非小细胞肺癌；③TNM分期〔8〕为Ⅲ～Ⅳ期；④病例资料完整；⑤未进行放疗；⑥患者意识清楚，无精神类疾病。排除标准:①意识不清或有精神障碍史者；②病例资料不全者。

1.3治疗方法 对照组在化疗同时口服利可君片(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H32025539，规格：20 mg/片)，每日3次，每次20 mg。于第1个周期化疗开始持续服药，直至下一化疗周期开始或Ⅲ度、Ⅳ度骨髓抑制患者白细胞计数水平>10.0×109/L后。观察组在对照组基础上，给予自拟益气补血汤内服，1剂/d，晚饭后30 min服用。方剂组成：党参15 g，莪术15 g，三棱15 g，炒白芍15 g，法半夏15 g，陈皮10 g，当归15 g，炙黄芪50 g，石见穿 30 g，炒白术 10 g，炙甘草 10 g。从化疗前1 w至化疗结束连续服用。

1.4观察指标

1.4.1骨髓抑制情况 分别于化疗前和化疗后1 w，观察两组化疗过程中骨髓抑制的发生情况并计算两组骨髓抑制的发生率，骨髓抑制参照世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准，程度分为 0 ～ Ⅳ度。

1.4.2免疫功能检测 分别在治疗前后，抽取患者早晨空腹时的静脉血两管，3 ml/管，一份用于制备血清，分析血清中免疫球蛋白(Ig)含量，另一份用于分析免疫细胞。IgA、IgM 和 IgG含量分析使用贝克曼库尔特IMMAGE800特定蛋白分析仪，操作步骤及使用试剂均严格根据仪器说明书。免疫细胞分析使用BD FACSCelesta 多色流式细胞分析仪，操作步骤及使用试剂均严格根据仪器说明书。

1.4.3睡眠质量评估 治疗后，应用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表〔9〕和失眠严重程度指数(ISI)〔10〕评估并比较两组睡眠质量。PSQI满分21分，得分越高，睡眠质量越差。ISI满分28 分，得分越高，睡眠质量越差。

1.5统计学分析 采用SPSS23.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组血清Ig水平比较 治疗前两组血清IgA、IgM、IgG水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组血清IgA、IgM、IgG水平均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(均P<0.001)。且观察组治疗后血清IgA、IgM、IgG水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组血清Ig水平比较

2.2两组免疫细胞水平比较 治疗前，两组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均较治疗前明显提高，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组免疫细胞水平比较

2.3两组骨髓抑制情况比较 治疗后，对照组未发生骨髓抑制仅3例，64例发生了骨髓抑制，骨髓抑制Ⅰ度7例，Ⅱ度27例，Ⅲ度19例，Ⅳ度11例，总骨髓抑制发生率95.52%，Ⅱ度及以上骨髓抑制发生率85.07%。而观察组未发生骨髓抑制11例，56例发生了骨髓抑制，骨髓抑制Ⅰ度23例，Ⅱ度14例，Ⅲ度13例，Ⅳ度6例，总骨髓抑制发生率83.58%，Ⅱ度及以上骨髓抑制发生率49.25%。观察组总骨髓抑制发生率、Ⅱ度及以上骨髓抑制发生率均明显低于对照组差异均有统计学意义(χ2=5.105,P=0.024;χ2=19.491,P<0.001)。

2.4两组睡眠质量比较 治疗前，两组PSQI评分、ISI评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，治疗后两组PSQI评分和ISI评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表3。

表3 两组睡眠质量比较分)

3 讨 论

非小细胞肺癌可以称为一类“老年人的疾病”，其发病率和死亡率在65岁以后成倍增加〔11〕。由于老年癌症患者自身状况的复杂性，针对此类患者的治疗方案更应当注重患者的生活质量。化疗的各类并发症，如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、睡眠障碍等，会对患者的生活质量造成不良影响〔12～15〕。本研究结果表明益气补血汤疗法能够显著改善老年非小细胞肺癌患者化疗后的骨髓抑制情况。益气补血汤疗法能够显著改善患者睡眠状况，提升睡眠质量。