白钰，李晶洁，吕书勤

(新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

眩晕为临床常见疾病类型，多发于50多岁绝经后女性群体，且伴有睡眠障碍及不同程度怕冷、乏力、情绪低落或波动大、记忆力下降等，对患者生活质量及身心健康影响极大[1]。中医认为，瘀、虚、风、痰、郁、火等因素均可造成眩晕，而郁症型眩晕主要为肝气郁结，气滞血瘀，气郁化火，痰气郁结，心(肝)阴亏虚，脾胃气郁及心脾两虚等所致[2-3]。临床西医多是单独或联合采取舍曲林及艾司西酞普兰对郁症型眩晕患者实施干预，以期可减轻患者抑郁程度，进而缓解其眩晕程度[4]。近年来，随中医逐渐得到广泛认可及重视，中医多靶点治疗优势在抑郁症治疗中应用效果得到普遍关注。温阳开郁法以温阳开郁为关键，并根据阳气消长、营卫运行昼夜节律失常等病机改变，兼顾滋阴和阳、调和营卫，使阳气宣达、营卫调和，神机得以阳气煦养[5]。但当前临床关于温阳开郁法在郁症型眩晕中应用价值的系统性研究较少，基于此，本研究选取我院82例郁症型眩晕患者，探讨温阳开郁法应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月—2019年5月收治的郁症型眩晕患者82例，采用随机分组方式，采用红蓝球法，取红球及蓝球各1个，于患者难以区分状况下自行抽取，抽中红球者纳入研究组，抽中蓝球者纳入对照组，各41例。对照组年龄34～59岁，平均(46.93±5.10)岁，男15例，女26例，轻度15例，中度15例，重度11例，病程2.9～33.1月，平均(18.58±6.44)月，HAMD-24评分为20.6～29.8分，平均(24.31±2.85)分；研究组年龄36～58岁，平均(47.03±4.96)岁，男12例，女29例，轻度12例，中度16例，重度13例，病程3.6～31.9月，平均(17.91±7.08)月，HAMD-24评分为20.3～21.3分，平均(24.59±3.06)分。两组性别、年龄、病程、HAMD-24评分、病情程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[6]：①对平时感兴趣食物丧失愉快感或兴趣；②相对固定性不合乎个体实际情况的抑郁心境，持续时间>2周，且存在于一天中多数时间；③精力不足，常感疲惫；④可主观感觉到外界或自身摇晃、移动、旋转，眩晕症状发作时伴有焦虑、烦躁、呕吐、冷汗、眼花、恶心、走路或站立不稳、耳鸣等。中医诊断标准[7]：符合《抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案》中郁症型眩晕诊断标准，①主症：神情抑郁，疲乏无力，静而少动，或伴失眠善忘；②次症：手足麻木，喜叹息，抑郁善忧；③舌脉象：舌质暗或舌苔白腻，脉细缓或细涩。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②伴有不同程度眩晕；③年龄<60岁；④知晓本研究，签署同意书；⑤可配合完成相关药物治疗；⑥HAMD分值>20分。排除标准：①脑卒中后抑郁者；②纳入研究前2个月内采取抗抑郁药物者；③合并肾肝等脏器器质性病变；④合并血液系统、内分泌系统病变；⑤哺乳期及妊娠期女性；⑥合并其他神经系统病变者；⑦过敏体质及对研究药物具有过敏史者；⑧治疗期间出现难以耐受性不良反应者；⑨肿瘤所致眩晕者。

1.4 方法

对照组采取常规西医治疗，参照英国精神药理协会(BAP)推荐，给予舍曲林(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20080141)及艾司西酞普兰(山东京卫制药有限公司，国药准字H20103327)，舍曲林初始服用剂量50 mg/d，7 d后参照病情适当加减，但应控制于50～200 mg/d；艾司西酞普兰初始服用剂量10 mg/d，7 d后参照病情适当加减，但应控制于10～20 mg/d。研究组采取温阳开郁法，药物组方：仙茅10 g，淫羊藿20 g，巴戟天12 g，当归15 g，茯苓15 g，桂枝12 g，白术15 g，甘草6 g，针对胃肠胀满、胃热便秘者加用黄连10 g，黄芩10 g，大黄6 g，栀子6 g；以上药物由本院中药房熬制成汤剂，1剂/d，水煎袋装，200 mL/袋，2次/d，餐后30 min服用。两组均治疗4周。治疗前及治疗4周后抽取两组空腹静脉血5 mL，离心(3 000 r/min，10 min)取上清液，以美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪经酶联免疫吸附法测定血清生化指标[多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)]水平，试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司。

1.5 疗效标准

眩晕疗效评定标准[8]：治疗结束后日常生活不受影响，头痛、眩晕等体征与症状消失为治愈；劳累或者天气变化后偶尔出现轻度眩晕，但不影响生活，且头痛、眩晕等症状消失为显效；治疗后头痛、眩晕等有所缓解，但偶有复发，对日常生活略有影响为有效；未至上述标准为无效；总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

抑郁症疗效评定标准[9]：依据HAMD-24分值变化进行评估，计算减分率=[(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值]×100%，减分率≥75%为治愈；50%≤减分率<75%为显效；25%≤减分率<50%为有效；减分率不足25%为无效；总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 观察指标

①统计两组治疗前后的中医证候积分，包括精神抑郁、思维迟缓、眩晕、疲乏无力，依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]评估，依据无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分。②治疗前及治疗4周后统计两组抑郁评分，依据汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)24项评估，正常：<8分，轻度抑郁：8～20分，中度抑郁：21～35分，重度抑郁：>35分[11]。③比较两组眩晕疗效和抑郁症疗效。④统计两组治疗前后血清指标(DA、5-HT、NE)水平。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分

与治疗前比较，治疗4周后两组精神抑郁、思维迟缓、眩晕、疲乏无力分值较治疗前降低(P<0.05)，且治疗后研究组各中医证候积分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2 HAMD-24分值

与治疗前比较，治疗4周后两组HAMD-24分值较治疗前降低(P<0.05)，且治疗后研究组HAMD-24分值低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组HAMD-24分值比较分)

2.3 眩晕疗效

研究组眩晕疗效总有效率92.68%高于对照组75.61%(P<0.05)，见表3。

表3 两组眩晕疗效比较[例(%)]

2.4 抑郁症疗效

研究组抑郁症疗效总有效率95.12%高于对照组80.49%(P<0.05)，见表4。

表4 两组抑郁症疗效比较[例(%)]

2.5 血清指标

与治疗前相比，治疗4周后两组DA、5-HT、NE血清水平较治疗前增高(P<0.05)，且治疗后研究组DA、5-HT、NE血清水平高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组血清指标比较

3 讨论

眩晕发病率较高，患者多伴有不同程度站立不稳、头晕目眩等，对患者日常活动及身心健康影响极大[12]。抑郁症患者受情绪、大脑皮层功能及结构损伤等因素影响，也可出现不同程度眩晕表现，即为郁症型眩晕。临床西医多采取舍曲林及艾司西酞普兰治疗抑郁症，目的在于通过减轻患者抑郁程度，进而缓解抑郁所致眩晕等临床表现[13]。艾司西酞普兰属西酞普兰异构体，可有效缓解抑郁程度，并对胆碱能受体、肾上腺素能受体、组胺受体亲和性不佳，对相应神经递质影响小；而舍曲林属新型高选择性5-HT再摄取抑制剂，可通过提升5-HT含量，降低交感神经兴奋性，减轻抑郁程度、改善自主神经功能[14-15]。但本研究发现，采取舍曲林及艾司西酞普兰对郁症型眩晕患者实施治疗后，其抑郁症及眩晕总有效率分别仅为80.49%、75.61%，仍存在显著提升空间。

中医对郁症型眩晕病因病机及治疗方法具有独特认知。眩晕病位在头窍，其致病因素较复杂，与情志因素等均具有密切关联性，其中抑郁所致眩晕在中医中归类于郁症型眩晕[16-17]。笔者师承吕书勤教授，其躬身于中医临床、教学、科研一线，对郁症型眩晕及治疗法则具有深刻认知。同时，经吕教授指导，并结合笔者长期中医学临床实践与积累，对郁症型眩晕认知逐渐加深，并对疾病病因病机有所继承与发扬。针对郁症型眩晕，认为其病因病机主要在于，阳气不足无以温化水湿以致水湿上泛、上蒙清阳，气机郁滞而成郁病。同时，肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、脾胃气郁等均可引发并促使郁症型眩晕发生及进展[18]。针对郁症型眩晕病因病机，本研究自拟温阳开郁法对患者实施干预，温阳开郁治疗原则师承吕书勤教授，其是于苓桂术甘汤及二仙汤基础上研发所制，主要组方包括仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、茯苓、桂枝、白术、甘草，方中仙茅气味俱厚、辛平微温，属阴中之阳药，可直入命门，温壮元阳，补肝肾不足；淫羊藿味甘辛寒，可补肝肾之阴精不足；巴戟天可直入肾经血分，温养肾肝精血，可辅助淫羊藿及仙茅并启肾中真水上济于心；白术、茯苓可化痰除湿、益气健脾，当归可理气顺气、养血柔肝、通经活络、化瘀活血；桂枝能温经通阳、调和营卫；甘草可调和诸味药材，并安魂定魄、补五劳七伤，且桂枝与甘草联合可振奋阳气且不伤阳、温通血脉、鼓舞气血、温振心阳；诸药联用共奏养心安神、调和营卫、宣通心阳、开郁宣阳之功。本研究结果显示，治疗4周后研究组HAMD-24分值、中医证候积分低于对照组，眩晕及抑郁症总有效率高于对照组(P<0.05)，表明采取温阳开郁法治疗郁症型眩晕，可有效缓解患者临床症状，减轻抑郁程度，提高疾病治疗总有效率。分析其原因可能在于：郁症型眩晕发病与神机失调、营卫不和、阳郁不达，而温阳开郁法重在宣散通达阳气，故宣阳开郁，由心入手，心为阳中之太阳，藏神明，主血脉，心阳宣达，则神机畅通，与郁症型眩晕神机失调、营卫不和及阳郁不达、气阳不足无以温化水湿以致水湿上泛、上蒙清阳病机改变相符，故能取得良好效果。

此外，本研究还对郁症型眩晕患者治疗前后血清5-HT等指标水平变化情况进行探究分析。5-HT为机体中最重要自体活性物质与神经递质，相关研究显示，精神病变、偏头痛等均与5-HT含量与功能关系密切，其表达水平异常可造成心境低落、记忆力减退等，且为抑郁症最重要诱发因素[19]。DA功能及水平异常也可致使患者出现抑郁表现，其含量减少可造成海马—额叶皮质突触可塑性损伤；而NE为脑内重要神经递质，其功能低下或含量减少均可增加抑郁症发生风险，且患者突触前α2-肾上腺素能受体激活，致使NE生成量减少，可加剧病情[20]。施学丽等[21]研究显示，抑郁症患者经对应治疗后，5-HT、DA、NE水平均明显增加。本研究中，治疗4周后研究组血清5-HT、DA、NE水平高于对照组(P<0.05)，与上述学者研究结果具有一致性，表明通过温阳开郁法治疗郁症型眩晕，还可显著增加患者5-HT、DA、NE含量，利于缓解患者临床症状，提高疾病治疗效果。

综上所述，采取温阳开郁法治疗郁症型眩晕，可有效缓解患者中医证候，减轻抑郁程度，调节血清DA、5-HT等水平，利于提升疾病整体治疗疗效。此外，椎动脉及基底动脉血流速度也是临床评估抑郁症及眩晕患者病情程度的重要指标，但本研究未探讨温阳开郁法对患者上述指标的影响，仍需临床进一步探究证实。