杨毅金刚脱广鑫王文昊朱自江

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州730000；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州730000

患者，男，52岁，因“胸闷1周”入院。入院查体：T：36.3℃，R：19次/分，P：80次/分，Bp：100/70mmHg，一般情况良好，面颊、口唇无紫绀，无杵状指，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0cm，心尖搏动无弥散，范围2.5cm。未触及震颤，无心包摩擦感，心界稍大。左缘2～3肋间有收缩期杂音，未心包摩擦音。主要检查：1.心脏彩超提示：先天性心脏病；房间隔缺损（Ⅱ孔型）左向右分流、右房室增大、三尖瓣反流（轻度）、肺动脉压增高（收缩压约44mmHg），主动脉窦部增宽，主动脉瓣少量反流。2.胸部CT提示：心脏增大变性，符合先心病改变；膈疝；（图1）。3.经食管超声心动图检查提示，升主动脉及主动脉窦部扩张，最大直径45mm，主动脉瓣中重度关闭不全。术前诊断：先天性心脏病、房间隔缺损、升主动脉瘤、主动脉关闭不全、膈疝。术中所见：心包内可见结肠及大网膜，位于右心房右侧及右心室前壁，膈肌中心腱与心包结合部缺如，疝环形成，大小约15cm×10cm，升主动脉直径约45mm，主动脉窦部直径约47cm（图2）。根据术中探查情况行体外循环下升主动脉人工血管置换+主动脉瓣置换+冠状动脉原位移植术（即Bentalls手术）+房间隔缺损修补+膈疝修补术。完成Bentalls手术+房间隔缺损修补术后行疝修补术，先将结肠及大网膜还纳腹腔，其次采用聚乙烯补片修补疝环，用2-0滑线连续缝合加固，最后分别关闭腹膜、心包膜。该患者术后送ICU留观，术后2小时成功复苏，3天后转回病房，2周后康复出院。

图1 入……