崔金红 魏蓉 周俊

兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州730060

患者，女，52岁，主因“间歇性尿频、尿急、尿痛1月余，加重伴腰痛10天”就诊于我院泌尿外科，门诊以“慢性膀胱炎急性发作，肾盂肾炎”收住。实验室检查：尿液分析，尿潜血3+l/μL、白细胞3+Cells/μL、蛋白质2+mg/L、红细胞2107.00个/μL、白细胞269.00个/μL；粪便潜血阳性；肿瘤系列，癌胚抗原（CEA）9.40ng/mL，甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）均正常。

腹盆腔CT检查发现：乙状结肠壁局部增厚，长约6cm，增强后有强化，局部肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，相应膀胱前顶壁不规则明显增厚，并有强化，膀胱内见气体影，其周围脂肪间隙模糊（见图1、2、3）。肝胆脾胰及双肾、肾上腺未见占位性病变，腹膜后、盆壁及双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。CT提示：（1）考虑乙状结肠癌？（2）乙状结肠癌侵犯膀胱前顶壁；（3）结肠膀胱瘘；建议结肠镜检查。

盆腔MRI表现：乙状结肠壁不均匀增厚，与邻近膀胱壁分界不清，增强呈中度强化，局部肠腔变窄，相邻膀胱肌层及浆膜层结构不清，黏膜层结构基本完整（如图4）。

图1 CT平扫，乙状结肠壁增厚，肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，且相邻膀胱壁不规则明显增厚

图2 CT平扫，膀胱内气体影

图3 CT增强，增厚乙状结肠壁及相邻增厚膀胱壁均强化

结肠镜检查：进镜顺利，肠道准备满意，有少量粪水，插至距肛门约20cm处，可见一菜花样肿物突入肠腔，质脆，触之易出血，镜身无法通过，窄带成像（NBI）模式下观察，血管纹理紊乱，病灶周围组织水肿，活检4块。活检病理：（乙状结肠）中分化腺癌，镜下癌组织腺管状、乳头状，癌细胞核增大，染色质加深，异型性明显。……