张梦琰 管玲

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730050

患者男，15岁，因“发现腹腔包块”入院。患者一月余前无明显诱因出现上腹部胀满不适，无发热、黄疸，无泛酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无黑便、便血，无咳嗽、胸闷等不适。其后上述上腹腹胀症状逐渐加重。查体：上腹部触之饱满，未及明显包块，全腹无明显压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，余未见明显异常。实验室检查：各项血液学检查未见明显异常。超声表现：肝脏、胆囊、脾脏未见明显异常。胰腺头回声均匀，体、尾探查不清。胰腺后方、脊柱前方见一包膜完整、不规则形以囊性为主的分房样无回声区，大小134mm×82mm，边界尚清，内可见强回声分隔光带，分隔光带无局限性增厚，无回声区内未见漂浮光点或乳头状突起（图1）。CDFI：分房样无回声区内部未见明显血流信号，分隔光带区见穿入的粗大血流信号（图2）。肝肾、脾肾间及腹腔内未见明显游离的液性暗区。超声诊断：胰腺后方分房样囊性占位性病变。后行超声造影检查提示：瘤体内分隔于增强早期出现造影剂回声（图3），呈高增强，至增强晚期（注射后60秒）瘤体内分隔造影剂回声消退，无回声区始终未见造影剂进入呈无增强，多考虑：胰腺后方囊性占位性病变，分隔光带生长活跃，淋巴管瘤？腹部CT示：脾胃间见不规则囊性占位，大小约99mm×89mm，部分边界清楚，增强呈轻度强化，并可见分隔。CT诊断：腹腔占位，性质待定。拟全麻下行剖腹探查备胰体尾+脾脏切除术，术中所见：肿瘤位于胰体，质软，呈囊性，约13cm×8cm大小，顺利行胰体尾+脾脏切除术。……