周敏 涂娜 许玄 杨丽萍 周甜甜

(南昌大学第二附属医院内分泌代谢科，江西 南昌 330006)

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征，其中以2型糖尿病最为常见。最新的全球疾病负担研究显示,2型糖尿病排在世界疾病致残第7位，且数量还在继续上涨，因此，糖尿病的管理迫在眉睫。而正确有效的管理糖尿病的前提在于能准确及时监测到2型糖尿病患者的血糖变化〔1〕。本研究借助快速扫描式葡萄糖监测系统(FGMS)为监测手段，以健康教练技术为导向，运用糖尿病管理七驾马车(饮食、运动、药物、教育、监测、心理健康、预防并发症)知识，以医院到家庭为运行单元，构建基于FGMS联合健康教练技术的管理模式，为患者制定个体化管理方案，观察其具体应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1～10月南昌大学第二附属医院内分泌科住院的90例2型糖尿病患者，根据是否自愿使用FGMS分为甲组、(乙+丙)组，(乙+丙)组再使用随机数字表法分为乙组和丙组，甲、乙、丙组各30例。甲组男12例，女18例；年龄42～73岁，平均(57.5±2.3)岁；病程3～20年，平均(11.5±1.3)年；文化程度：初中以下5例，初中及高中17例，高中以上8例。乙组男13例，女17例；年龄42～74岁，平均(57.8±2.9)岁；病程2～20年，平均(11.8±1.9)年；文化程度：初中以下4例，初中及高中15例，高中以上11例。丙组男14例，女16例；年龄41～74岁，平均(57.2±2.2)岁；病程2～22年，平均(12.3±2.2)年；文化程度：初中以下6例，初中及高中16例，高中以上8例。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间对比。

1.2纳入、排除和剔除标准 纳入标准：①按1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断及分型标准明确诊断为2型糖尿病者，病程≥1年；②年龄38～70岁，且认知功能正常；③具有移动网络工具的基本应用能力并能使用微信；④患者知情同意，愿意配合试验，能定期回院随访。排除标准：①已有糖尿病合并严重并发症患者及妊娠糖尿病；②文盲、视力欠佳；③伴有严重的肝、肾功能异常、心脑血管疾病、癌症等影响干预行为顺利进行的疾病。剔除中途由于各种原因退出本研究患者。

1.3方法 为避免3组相互沾染，在安排床位时按组别房间分配，分别将3组安排在同病区的不同责任区房间，1～8号房间为甲组，9～16号房间为乙组，17～24号房间为丙组。

1.3.1甲组采用传统指尖针扎法血糖监测+传统糖尿病护理 患者住院期间每天接受5次血糖监测(早晚+三餐后)；根据患者血糖由医生调整药物摄取；常规接受住院期间传统糖尿病护理以及出院指导。

1.3.2乙组使用FGMS+传统糖尿病护理 患者住院期间植入FGMS血糖监测系统，根据患者实际情况每天随时监测血糖，每套FGMS可保存14 d血糖监测数据，将数据导入电脑可获得患者血糖控制达标情况，可预测患者危机事件发生及时做好预防措施；其余处理措施如甲组。

1.3.3丙组使用FGMS+健康教练技术管理 FGMS应用方法同乙组；健康教练技术管理技术应用方法如下：首先组建健康教练团队，团队内包括心理医生、糖尿病专科护士、内分泌医疗专家、糖尿病专业教育学者及其他科室专家，成员共计10名；在实施干预前1 w邀请专业的健康管理团队对我院组建的健康教练团队进行培训，包括教育技术的具体应用形式、主要内容及实施方法等，保证健康教练团队的专业性；组建微信群，包括健康教练团队的所有人员及3组患者家属，群管理为心理医生，群内每位患者可以与团队成员进行直接沟通〔2,3〕。设置健康教练计划：本计划实施9个月，计划主要目标为提高2型糖尿病患者对于糖尿病知识的了解程度，同时给予相应的情感支持和技能支持，帮助患者实施运动技能，并建立其良好的自我健康管理意识；计划主要内容为进行糖尿病相关知识宣教，包括饮食、运动、用药、血糖监测、足部护理及心理辅导；计划实施方法：根据患者的具体情况，采取面对面指导、微信指导及视频指导等方式；计划实施形式：采取共同参与的开放式指导形式，延续护理中在团队成员的积极鼓励下提高患者的主动参与性〔3,4〕。实施健康教练技术：主要从8个步骤展开干预，①联络：健康教练团队需要充分了解每位患者情况，定时在微信群里发布糖尿病相关知识，包括理论知识的时间技巧，同时患者也可以定时在微信群里将自身的情况汇报给团队人员；②监督：团队每天晚上均需要监督所有患者上传血糖值、体重及足部情况，通过收集患者的详细资料，建立完整的患者档案，同时根据患者的情况进行分析；③强化：对于按时上传的患者，需要对其实施进一步的康复计划，并对其提出的问题进行解决，对于未按时上传的患者，需要给予鼓励和支持，确保其能够按时汇报自身情况；④澄清：帮助患者识别潜在的健康问题，例如在患者的汇报计划中发现高糖、高热量食物后，需要及时告知患者，并让其意识平时要避开此类食物，让患者自身意识到健康陷阱所在，帮助患者及时按照健康计划进行康复；⑤援助：对于出现自理能力缺陷时，团队成员需要及时提供帮助，并利用可应用的社会资源进行康复，对于患者出现的紧急情况，例如低血糖及糖尿病酮症酸中毒等，患者家属可直接通过微信或电话向健康教练寻求帮助，并指导患者采取紧急措施〔5,6〕；⑥ 共情与鼓励：在管理过程中，团队医生需要鼓励患者表达出自己的情感及感受，同时团队成员也需要对患者给予指出和鼓励，增加患者战胜疾病的动力；⑦教育：健康教练团队具备专业的糖尿病理论知识和技能，可随时向患者提供教育支持，在管理过程中以定时会议形式的健康知识宣教，包括心理疏导；⑧引导：通过定制健康计划，帮助患者转变不良生活习惯，通过自身参与提升患者的自我管理能力。

1.4日常自我监测行为量表 参考由林佳慧〔7〕修订的自我监测行为量表进行评价，量表共包括10个条目，每个条目采取Likert 5 级计分，即1～5分，总分10～50分，分值越高代表日常自我监测行为越好，量表以30分为界定值，≥30分可视为良好，<30分为较差。

1.5糖尿病自我管理行为量表(SDSCA) 采用Toobert等〔8〕修订的SDSCA进行评价，量表共包括11个条目，涉及吸烟状态、足部护理、血糖监测、锻炼及饮食5个方面的评价，每个条目均为0～7分，总分0～77分，分值越高，代表患者自我管理行为越好。

1.6血糖、糖化血红蛋白、血脂及低血糖发生率 收集2型糖尿病患者干预前、干预后3、6、9个月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、代谢指标(总胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白)、低血糖事件发生例次。

1.7统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件进行方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.13组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平及每月发生低血糖次数对比 干预前，3组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平及每月发生低血糖次数差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3、6、9个月丙组改善情况均优于乙组和甲组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平及每月发生低血糖次数对比

2.23组代谢指标对比 干预前，3组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3组均明显下降，且丙组明显低于乙组和甲组(P<0.05)，见表2。

表2 3组代谢指标对比

2.33组干预前后SDSCA评分对比 干预前，3组SDSCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3组SDSCA总分及各维度评分均明显升高，且丙组得分明显高于乙组和甲组(P<0.05)，见表3。

表3 3组干预前后SDSCA评分对比

2.43组干预后血糖自我监测行为评分对比 干预前，3组血糖自我监测行为得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3组均明显上升，且丙组得分明显高于乙组和甲组(P<0.05)，见表4。

表4 3组干预前后血糖自我监测行为评分对比分，n=30)

3 讨 论

新型FGMS可通过瞬时感应得出患者血糖数值，避免指尖测量，同时无需进行数据校正，较传统的动态血糖监测更简便，使用寿命更长、更经济，适合长期和大范围应用〔9，10〕。FGMS可提供连续、全面的全天血糖信息〔11,12〕。2016 年中国食品药品监督管理局批准FGMS上市，该监测技术不需要指血校准，只需要扫描就可以获知即时葡萄糖值并可提供14 d的动态葡萄糖图谱(AGP)〔13〕。目前国内有研究显示，FGMS能通过测定组织间液的葡萄糖来提供整体血糖信息，提供对2型糖尿病患者生活方式干预的指导，减少低血糖的发生，节约医疗成本。FGMS的使用降低了低血糖发生频率、糖化血红蛋白水平，增加了患者生命质量，与传统的手指刺痛自我检测方法相比，FGMS的血糖自我测试使用频率增加，更早更及时地控制糖尿病〔14〕。相关研究发现，利用FGMS强化治疗2型糖尿病患者的血糖管理技术持续降低了低血糖的发生率，安全有效地取代了自我血糖监测〔15〕。

在准确及时监测2型糖尿病血糖变化的前提下，个体化精准管理患者血糖变得尤为重要。健康教练技术是一种健康行为干预技术，以人为中心，目标为导向，帮助人群建立和达到健康促进目标，促进人群获得知识、技能、工具及自信心来主动参与改变其不良的生活行为方式，以减少潜在的健康风险，提高慢性病患者的自我管理能力，从而改善患者的健康状况，提高生活质量。健康教练技术对于慢性病管理有积极的作用，如糖尿病的管理，可促进患者改变不良的生活习惯，能够有效提高患者对于疾病的自我管理能力。相关研究指出，健康教练技术有利于控制2型糖尿病患者血糖，提高其自我管理能力，达到良好的延续性护理效果〔16〕。本研究也发现，使用FGMS+健康教练技术管理的患者，其血糖控制程度、自我管理能力等均优于FGMS+传统糖尿病护理及常规传统指尖针扎法血糖监测+传统糖尿病护理方案。

综上，FGMS联合健康教练技术可增强2型糖尿病患者自我管理能力及自我管理行为。