蔡亲磊 邢增宝 曾德更

(海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)放射科，海南 海口 570031)

升结直肠癌是一种生长相对缓慢的恶性肿瘤，老年人低位肠梗阻的主要原因是结、直肠癌，也被称为老年结直肠癌急性肠梗阻〔1〕。因其具有特殊的病理学特点，如回盲瓣的存在会导致机械性低位肠梗阻，结肠内的细菌在肠黏膜受损后移位，导致败血症或感染性休克〔2〕。结直肠癌急性肠梗阻的最佳治疗方案是通过切除肿瘤，恢复肠道顺畅，但其在诊断和治疗的过程中困难较多，因此理应选择较为合理的诊断与治疗措施，早发现、早治疗从而提高老年结直肠癌急性肠梗阻疾病的治愈率。探讨CT在老年升结直肠癌急性肠梗阻患者中的影像学特征及诊断价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 2014～2018年在海南省人民医院收治的65～79岁老年结直肠癌急性肠梗阻患者100例，男63例，女37例，平均年龄68岁，梗阻时间10～72 h，平均40.4 h。术前均诊断为肠梗阻，随机分为CT组和X线组，每组50例，CT组出现呕吐45例，停止排气34例，排便习惯改变29例，腹胀腹痛50例，腹泻与便秘交替33例，便血23例，腹膜刺激征21例。X线组出现呕吐46例，停止排气32例，排便习惯改变31例，腹胀腹痛50例，腹泻与便秘交替34例，便血20例，腹膜刺激征24例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准〔3〕：(1)具有腹部阵痛性疼痛、压痛、反跳痛等特征；(2)伴有恶心、呕吐、消化不良等临床表现；(3)表现为慢性梗阻性症状，反复发作。排除标准〔4〕：(1)手术不耐受者；(2)伴有心脏、脑、肾脏功能异常严重疾病者；(3)造血功能障碍者；(4)结肠癌以外病因所导致的肠梗阻者。

1.2老年结直肠癌急性肠梗阻患者的临床检测手段 两组进行外科手术治疗前，分别进行CT检查和X线检查。CT组采用多排螺旋CT(东芝64排、飞利浦128排及飞利浦256排)机进行CT检查，并对参数进行设置(层厚：5 mm；层距：5 mm)，增强扫描患者腹部，静脉注射增强剂(100 ml碘氟醇注射液)。在临床上因肠梗阻的诊断过程中禁食，因此在CT检查中并未口服造影剂及使用造影剂进行灌肠。

X线组采用多功能DR机进行X线检查，患者采取站立或卧位的方式，然后对其腹部进行扫描。然后两组在扫描结束后均由经验丰富的放射科医师进行阅片，并作出相应的诊断，以3位放射科医师的共同分析结果为准。

1.3手术病理诊断结果 统计CT和X线检查的诊断准确性、误诊及漏诊情况，也可以结合临床表现。诊断标准：(1)梗阻部位是否存在肿块、肠管不规则狭窄、肠梗阻等；(2)梗阻近、远端肠管是否出现塌陷/扩张、肠壁改变、积液等；(3)是否发生盲肠孤立性扩张及缺血性结肠炎等。统计肠梗阻的升结肠部位检出率。

1.4影像学征象 直接征象有狭窄位置、被侵犯的器官/组织及狭窄处与正常交界处的改变情况等；间接征象有盲肠的扩张、结肠梗阻的表现及缺血性结肠炎等。

1.5数据分析 采用GraphPad Prism8统计学软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1两组诊断准确率比较 CT组诊断出肠梗阻患者中，48例是由于结肠癌所致，准确率高达96%；X线组诊断出肠梗阻患者中，32例是由于结肠癌所致，准确率为64%，CT组诊断准确率明显高于X线组，漏诊率〔1例(2%)〕显著低于X线组〔7例(14%)〕，差异有统计学意义(P<0.05)；CT组误诊1例，X线组11例。

2.2两组肠梗阻在升结肠部位检出率比较 CT组中升结肠部位肠梗阻检出率〔40例(80%)〕明显高于X线组〔11例(22%)〕，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组直接征象与间接征象检出情况比较 CT组狭窄段(48例)、被侵犯的器官/组织(47例)及缺血性结肠炎(30例)检出率均明显高于X线组(35例、30例、11例，均P<0.05)。CT组对于狭窄处与正常交界处的改变情况(45例)、盲肠的扩张征象(35例)检出率也高于X线组(21例、19例)，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4老年升直肠癌急性肠梗阻的影像学征象 通过CT检查，50例患者均具有肠梗阻及结肠占位表现，具体表现为：(1)含有不规则软组织肿块；(2)肠壁明显增厚或增厚与肿块并存；(3)肠腔较窄，梗阻端肠管发生扩张、积液等，见图1。而X线检查在肠梗阻的诊断中，无法明确肠梗阻的病变程度、性质及梗阻周围相关情况，易出现误诊和漏诊。

图1 CT影像学特征

3 讨 论

结直肠癌是位于消化管道的一种常见恶性肿瘤，发病率高、检测难且伴随多种疾病的发生〔5～7〕。随着肿瘤的不断发展，患者或出现完全性或不完全性肠梗阻，就诊时患者在发病过程中常表现出腹胀、腹痛、排便困难等临床症状〔8〕，在进行身体按压检测时常出现腹部膨胀、局部压痛、反跳痛等〔9〕。在外科手术中肠梗阻是一种常见的急腹症，尤其是左半结肠易出现梗阻，原因是该位置肠腔较窄，粪便较硬时容易导致环状的狭窄，因而会导致急性肠梗阻的发生〔10，11〕。

对于老年升结直肠癌急性肠梗阻患者而言，当前常采用肠镜作为检查手段〔12〕，但其受患者肿瘤发生时常伴随多种慢性病的发生，尤其是心脑血管疾病、阻塞性疾病、糖尿病等，而发生肠梗阻时多伴有明显的低蛋白血症、贫血、酸碱平衡及电解质平衡紊乱等〔13〕。因此，CT、X线检查等成为肠梗阻患者选择的主要方案〔14〕。本研究结果显示，CT组准确率明显高于X线组，其漏诊率显著性低于X线组，这可能是由于患者的回盲瓣下叶的缺损、不健全，当发生结肠梗阻时会导致结肠内容物、气流反流到小肠中，引起回肠扩张，易误诊成低位小肠梗阻〔15〕。

CT能够通过影像学征象明确的诊断出发生肠梗阻的部位、病变性质等，对于X线检查很难检测的狭窄处与正常交界处的改变、被侵犯的器官/组织等直接征象均能清楚展示〔16～18〕。本研究结果显示，CT检查对于老年升结直肠癌急性肠梗阻患者狭窄段、被侵犯的器官/组织及缺血性结肠炎检出率明显高于X线检查组，而对于狭窄处与正常交界处的改变情况、盲肠的扩张征象，CT检出率也高于X线组，但差异无统计学意义，这可能是由于CT是根据人机体不同组织部位对X线的吸收和透过率的差异，然后使用灵敏度高的仪器进行扫描，并通过计算机对数据进行处理整合进而得到检查部位的断面影像〔19〕。此外，X线检查在肠梗阻的诊断中，只能够表示部分的间接征象，对于直接征象的检出率也相对较低，对于疾病发生的缘由和征象方面，X线检查存在明显的局限性，如，无法明确肠梗阻的病变程度、性质及梗阻周围相关情况，易出现误诊和漏诊。而多排螺旋CT机具有较宽的时间、空间及密度的分辨率，能够进行全方位成像，因此能够极好显示出肠梗阻发生的病变部位、病因及肠壁血供情况，具有极好的实用价值，诊断更为准确。而对于进行平面扫描无法进行确诊的病发部位，通过使用造影剂来增强CT扫描，也能够清晰显示出病变位置的影像学征象。

综上，老年升结直肠癌急性肠梗阻在临床治疗中比较常见，但X线检查和肠镜检查的结果不明确，且容易发生误诊，延误最佳治疗时机。CT检查能够进行获得病理检查部位的断面影像，能够确切判断肠梗阻的发病部位、原因、病变程度及肠梗阻的发生程度等情况，对于老年升结直肠癌急性肠梗阻疾病患者的临床诊断方面具有重要价值，为疾病的治疗提供有利的科学依据，确保后期手术的安全性。