蒋军艳 唐寒英 聂辉 郑聪 宋利梅 刘柳 高旭

【关键词】 关节炎，类风湿;获得性血友病A;早诊断;早治疗;医案

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）以对称性多关节炎为主要表现，临床上常以对称性小关节疼痛、晨僵、肿胀，甚至关节畸形等多见。病理变化表现为关节滑膜细胞增生、软骨与骨组织受侵蚀或破坏等[1]。本病属于全身性疾病，不仅累及关节，同时也会累及心、肝、血液系统以及神经系统等。获得性血友病A（acquired hemophilia A，AHA）是以循环血液中出现抗凝血因子Ⅷ（FⅧ）的自身抗体为特征的一种自身免疫性疾病，临床较为罕见，病情危重者可致死亡。AHA目前发病机制尚不明确，可能与肿瘤、感染、自身免疫性疾病等因素相关。本文对收治的1例RA合并AHA患者进行报道并文献复习。

1 病例资料

患者，男，62岁，2019年6月1日就诊。以反复多关节肿痛9年余，加重伴右臀部瘀斑2 d为主诉。患者自述2010年（具体时间不详）开始无明显诱因出现多关节疼痛，呈持续性胀痛，累及双侧肩、肘、腕、各掌指、各近端指间、髋、膝、踝、各跖指关节，伴晨僵（持续时间> 2 h）、乏力，2017年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院（以下简称“本院”）住院治疗，根据患者临床症状、体征及辅助检查结果，符合2010年美国风湿病学会（ACR）修订的RA分类标准，诊断为RA。2017年10月曾在本院住院治疗，予来氟米特片10 mg，每日1次，美洛昔康片15 mg，每日1次，硫酸羟氯喹片0.2 g，每日2次等对症支持治疗后，病情好转，出院后患者未规律就诊，曾在当地医院治疗，具体诊治经过不详。2019年5月30日患者全身关节疼痛加重，右髋及右臀部疼痛剧烈，活动受限，右臀部可见皮下瘀斑，无发热、脱发、眼干、口干、口腔溃疡、光过敏，无腹痛、腹泻。否……