朱丽芳 陆蕾 李伟

【摘 要】目的：调查分析类风湿关节炎患者的中医体质分布，探求其与疾病的相关性。方法：根据《中医体质分类与判定自测表》对322例类风湿关节炎患者体质进行问卷调查分析。结果：①类风湿关节炎患者体质分布阳虚质最多，其次为瘀血质、气虚质、痰湿质;②中医证候以寒湿阻络证、痰瘀阻痹证居多，体质在不同证型中的分布差异有统计学意义（P < 0.05）;③痰湿质、湿热质男性多见，阳虚质、气虚质女性多见;④体质在不同年龄段、病程、关节功能分级及关节变形中的分布，差异有统计学意义（P < 0.05），其中病程 < 2年者阳虚质最多见，病程 > 5年者瘀血质、气虚质、痰湿质增多;关节功能Ⅲ级以上、有关节畸形者痰湿质、瘀血质、湿热质多见。结论：中医体质与类风湿关节炎有明显相关性，临床中应注意纠正患者偏颇体质，并根据体质特点合理调整用药，以提高临床疗效，改善预后。

【关键词】 关节炎，类风湿;中医体质;分布规律

【ABSTRACT】Objective：To investigate and analyze the distribution of TCM constitution in patients with rheumatoid arthritis（RA），and to explore its correlation with diseases.Methods：Three hundred and twenty-two patients with RA were investigated and analyzed by questionnaire according to Self-test Table for Classification and Judgment of TCM Constitution.Results：①The most distributed constitution was Yang deficiency，followed by blood stasis，qi deficiency and phlegm dampness;②TCM syndromes were mainly syndrome of cold dampness blocking collaterals and syndrome of phlegm stasis obstructing bi，and the distribution difference of constitution in different syndrome types was statistically significant（P < 0.05）;③Phlegm dampness and dampness heat constitutions were more common in male than in female mostly with yang deficiency and qi deficiency;④Age，course of disease，classification of joint function and joint deformation were different，and differences in constitution distribution had a statistical significance（P < 0.05）.Among them，those with less than two-year course of disease mostly had Yang deficiency constitution，and those with more than five-year course of disease increasingly had blood stasis，qi deficiency and phlegm dampness constitutions;those with joint function of gradeⅢ or above and with joint deformity mostly had and phlegm dampness，blood stasis and damp heat constitutions.Conclusion：There is an obvious correlation between TCM Constitution and RA.Attention should be paid to the correction of the biased constitution in clinical practice，adjusting medication reasonably according to the physical characteristics so as to improve the clinical efficacy and prognosis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;TCM constitution;distribution law

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为主要特点的慢性自身免疫性疾病，病情呈交替缓解和复发的临床进程，我国大陆地区RA发病率为0.42%，总患病人数达500万[1]。因发病机制不明，目前尚无特效治疗方法，最终导致关节畸形和功能丧失，严重影响健康。研究认为，中医体质与疾病具有相关性，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性[2]，可用于指導疾病的预防和治疗。因此，从体质出发，研究RA发生、发展变化规律，及早发现和干预偏颇体质，以达到中医“治未病”的目的。目前对RA患者体质研究报道大多样本量偏小，纳入指标较少，研究结果可能存在局限性。因此，笔者通过调查分析RA患者的中医体质分布，并纳入较多变量进行分析，以期更加准确地探求其与疾病的相关性，指导临床寻求更有效的中医药防治方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月在昆明医科大学第一附属医院就诊的门诊及住院RA患者332例。其中男71例（21.39%），女261例（78.61%）;年龄18～81岁，平均（53.29±12.23）岁;病程最短4个月，最长38年，平均（7.58±7.24）年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的RA分类标准[3]。

1.2.2 中医证候诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定的标准[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄≥18岁;③理解认知能力正常，有清晰的表达能力;④自愿参加本研究。

1.4 排除标准 ①重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎患者：②合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者;③妊娠或哺乳期妇女，及不能配合完成调研者。

2 方 法

2.1 调查工具与评定标准 根据中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定自测表》对患者体质进行分类评定[5]。采用自制问卷，进行横断面调查后依标准判断体质类型。原始分等于各个条目的评分相加。转化分值 = （原始分-条目数）/（条目数×4）×100。如判定为偏颇体质，则再根据偏颇体质的最大得分进行判定。

2.2 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验;计数资料以频数和百分比描述，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 RA患者中医体质类型分布情况 RA患者偏颇体质按所占比例大小依次为阳虚质、瘀血质、气虚质、痰湿质、湿热质、平和质、气郁质、阴虚质。见表1。

3.2 RA患者中医证候与体质分布情况 中医证候分布按所占比例大小依次为寒湿阻络证、痰瘀阻痹证、湿热痹阻证、气血亏虚证、寒热错杂证、肝肾亏虚证。体质在不同证型中的分布，差异有统计学意义（P < 0.05）。寒湿阻络证以阳虚质、瘀血质多见;湿热痹阻证以湿热质、瘀血质多见;寒热错杂证以阳虚质、湿热质多见;肝肾亏虚证以阳虚质、气虚质多见;气血亏虚证以阳虚质、气虚质多见;痰瘀阻痹证以瘀血质、痰湿质、阳虚质多见。见表2。

3.3 RA患者不同性别与体质分布情况 RA患者体质在不同性别中的分布差异有统计学意义（P < 0.05）。RA男性痰湿质、湿热质较女性多见;女性阳虚质、气虚质较男性多见。两两比较，阳虚质、湿热质、痰湿质差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3.4 RA患者不同病程与体质分布情况 RA患者体质在不同病程中的分布差异有统计学意义（P < 0.05）。病程 < 2年者以阳虚质、瘀血质多见;2～ < 5年者以阳虚质、湿热质多见;5～ < 10年者以瘀血质、气虚质多见;≥10年者以阳虚质、痰湿质、瘀血质多见。见表4。

3.5 RA患者不同年龄与体质分布情况 RA患者体质在不同年龄中的分布差异有统计学意义（P < 0.05）。4个年龄段中，均阳虚体质多见。湿热质中，30～ < 50岁较多，≥60岁较少;气虚质中，< 30岁较多，≥60岁较少;气郁质中，< 50岁多见;痰湿质中，30～ < 50岁及≥60岁较多，< 30岁较少;阴虚质多见于50～ < 60岁;血瘀质中，≥60岁较多。见表5。

3.6 RA患者不同关节功能分级与体质分布情况 RA患者体质在不同关节功能分级中的分布差异有统计学意义（P < 0.05）。阳虚质多见于Ⅰ、Ⅱ级者;湿热质Ⅰ级较少见;痰湿质在Ⅲ、Ⅳ级分布较多;阴虚质在Ⅰ、Ⅳ级中较多见;血瘀质在Ⅰ、Ⅲ级中占比稍多;气虚质、气郁质在各级中分布差异无统计学意义（P ﹥ 0.05）。见表6。

3.7 RA患者有无关节畸形与体质分布情况 RA患者体质在有无关节畸形中的分布差异有统计学意义（P < 0.05）。阳虚质、气虚质无关节畸形者多见;湿热质、痰湿质、瘀血质有关节畸形者多见。两两比较，阳虚质、痰湿质、瘀血质差异有统计学意义（P < 0.05）。见表7。

4 讨 论

RA为常见的慢性自身免疫性疾病，缠绵难愈，病情呈逐渐进展性，属中医学“顽痹”范畴。我国治疗达标率不高，病情控制差。关于其病因病機，目前多认为内外因所致，内因责之于虚痰瘀，外因责之于复感风寒湿热邪气，RA的发生是病理过程累积后的结果，疾病远早于关节炎症状出现前，符合伏邪致病的特点[6]。故在RA的辨治中，应重视未病先防及既病防变，以改善患者的预后。

研究发现，RA发病与痰湿、湿热、血瘀、寒湿等体质有关[7]，RA患者性别、初发病年龄、中医证候等因素对预后的影响有差异，有关节变形者体质偏向阳虚质，体质的不同会影响疾病的发生、发展、转归[8-9]。本调查亦发现，322例RA患者体质分布以阳虚质（30.72%）、瘀血质（15.36%）、气虚质（12.95%）、痰湿质（11.75%）多见，阳虚质占比最多。病程 < 2年、年龄 < 30岁、关节功能Ⅲ级以下者均以阳虚质最多见，中医证候分布以寒湿阻络证、痰瘀阻痹证居多。“邪之所凑，其气必虚”，提示阳虚质为本病的易发体质，而风寒湿邪外侵为致病因素，痰瘀痹阻为重要的病理演变机制。随着病程进展，患者体质亦有所改变。调查发现，病程 > 5年，患者瘀血质、气虚质、痰湿质增多，关节功能分级Ⅲ、Ⅳ级者亦以痰湿质、瘀血质多见，有关节畸形者多见湿热质、痰湿质、瘀血质，表明痰、湿、瘀痹阻为其病情缠绵难愈、逐渐进展的重要病理因素。正如清·叶天士《临证指南医案》云：“痹者，闭而不通之谓，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达……致湿痰浊血，留注凝涩而得之。”

男女在生长发育过程中有各自特殊的生理特点，故性别对体质的形成有重要影响。本研究发现，RA男性痰湿质、湿热质较女性多见;女性阳虚质、气虚质较男性多见。另外，研究结果显示，不同年龄段的RA患者在中医体质分布有差异，提示年龄因素在体质的变化过程中也有重要作用。因此，在治疗时可针对患者性别、年龄及体质的特点因人而异，给予对应的药物调整。

多项研究表明，体质与RA的发病及病理演变具有相关性，通过辨体用方可以早期治疗并达到阻止或逆转RA病情进展的目的[10-11]。治疗时应重视纠正患者偏颇体质，结合体质特点合理调整用药，对控制病情，改善预后有重要意义。

参考文献

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[3] ALETAHA D，NEOGI T，SILMAN AJ，et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：An American college of rheumatology/european league against rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：116，119.

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[8] 张磊.106例类风湿关节炎患者关节变形與体质相关性问卷调查结果及分析[D].北京：北京中医药大学，2016.

[9] 韩盛昊，孔晓丹，宋林萱，等.中医体质类型与类风湿关节炎相关性[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（11）：192-195.

[10] 陈晴晴，贺雪，刘育军.类风湿关节炎中医体质特征的研究进展[J].天津中医药，2020，37（2）：235-239.

[11] 胡笑珍，喻建平，胡林飞，等.从体质防治痹病探微[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）：41-43.

收稿日期：2020-04-27;修回日期：2020-06-07