龚冰

江西省妇幼保健院新生儿重症监护室 （江西南昌 330006）

呼吸衰竭是新生儿重症监护室的常见危重病，具有较高的临床病死率[1]。近年来，无创呼吸机持续正压通气在临床上得到广泛应用，治疗中度呼吸衰竭患儿的效果显著，但在通气过程中产生的并发症较多，需实施有效的护理干预措施[2]。本研究探讨无创呼吸机联合护理干预在呼吸衰竭患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年3月于我院接受治疗的84例呼吸衰竭患儿作为研究对象，随机分为两组，每组42例。对照组男28例，女14例；孕周27～42周，平均（35.45±3.16）周；体重1.5～4.1 kg，平均（3.06±0.86）kg。观察组男26例，女16例；孕周28～42周，平均（34.63±2.86）周；体重1.6～4.0 kg，平均（2.89±0.68）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合《儿科学》[3]中呼吸衰竭的诊断标准，存在明显三凹症、呼吸困难、口唇及面部发绀、肌张力降低、末梢循环较弱等症状；（2）经临床检查确诊为呼吸衰竭；（3）患儿家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）呼吸道阻塞的患儿；（2）重度呼吸衰竭的患儿；（3）无自主呼吸的患儿。

1.2 方法

对照组采用无创呼吸机（美国伟康公司，BiPAP Vision 型）进行持续正压通气：调整好氧气面罩后实施通气，调整通气压力，使潮气量维持在8～10 ml/kg，呼气末正压维持在10～15 cmH2O，血氧饱和度维持在92%以上，持续48 h。

观察组在对照组基础上采用护理干预，方式如下。（1）基础护理：控制保温箱温度在33 ℃左右，并根据患儿体重适当调节温度；每天使用清水擦拭1次保温箱，每3天更换1次保温箱，患儿出箱后使用消毒液彻底清洁1次保温箱；每2小时为患儿拍背、翻身1次，每天擦澡1次，并及时更换纸尿裤。（2）呼吸道护理：及时清理患儿口腔分泌物，保持呼吸道通畅，每天用蘸有0.9%氯化钠注射液的棉签擦拭患儿鼻腔3次，并涂抹红霉素软膏预防鼻腔溃疡出血；当患儿出现口腔真菌感染时，使用5%碳酸氢钠溶液清洗口腔后涂抹制霉菌素粉剂，3次/d。（3）通气护理：在无创通气过程中密切关注患儿各项生命指征变化情况，并根据病情变化情况及时调整氧浓度。

1.3 临床评价

（1）比较两组护理有效率：显效，患儿呼吸平稳，可维持安静状态，面部有血色，手足温热，四肢张力基本正常；好转，患儿基本处于安静状态，四肢肌张力基本正常，反应能力改善，口唇发绀症状好转，手足稍凉；无效，患儿症状无变化或加重；护理有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）比较两组血气指标：于干预前、干预2 d 后，抽取患儿动脉血2 ml，采用血气分析仪（丹麦雷度ABL80 FLEX CO-OX）检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并计算氧合指数（PaO2/FiO2）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 护理有效率

观察组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理有效率比较

2.2 血气指标

干预前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2 d 后，两组PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2 d 后，观察组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（±s）

表2 两组血气指标比较（±s）

注：PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压，PaO2/FiO2 为氧合指数

组别 例数 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） PaO2/FiO2干预前 干预2 d 后 干预前 干预2 d 后 干预前 干预2 d 后对照组 42 6.71±1.62 10.65±2.13 5.89±1.13 5.54±1.05 230.56±21.06 325.15±20.67观察组 42 6.53±2.06 12.47±1.25 6.04±0.87 5.37±1.09 231.06±18.68 343.56±18.69 t 0.445 4.776 0.682 0.728 0.115 4.281 P 0.657 0.000 0.497 0.469 0.909 0.000

3 讨论

由于呼吸衰竭患儿的自主呼吸功能较弱，所以以往临床常采用头面罩吸氧和有创机械通气的方式给予患儿呼吸支持，其中头面罩吸氧的效果显著。有创机械通气虽然能有效改善患儿的通气状况，但极易引发相关并发症，造成患儿呼吸道损伤[4]。

本研究结果显示，观察组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预2 d 后，两组PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2 d 后，观察组PaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；表明无创呼吸机联合护理干预在呼吸衰竭患儿中的应用效果显著，可提高护理有效率，改善血气指标。无创正压通气通过气性支架维持上呼吸道通畅，且能保持相对稳定的压力支持，并通过稳定源性呼气末正压来避免肺内气体陷闭，清除内源性末正压，增加肺内残气量，改善肺内气体交换功能[5]；另外，无创正压通气还能缓解肺泡萎缩，增强肺泡氧合功能，缓解肺泡损伤[6]。在无创正压通气的过程中配合护理干预可增加对患儿症状的关注度，正确地操作无创呼吸机，根据患儿的恢复情况针对性调节氧流量或吸氧时间，可预防肺出血等并发症；同时，护理过程中及时清除患儿呼吸道异物，可以确保呼吸道通畅，提高通气效果；通过消毒保温箱、及时处理患儿口鼻溃疡及感染、控制温度，为患儿提供良好的康复条件，利于提高护理及治疗效果。但是，在无创呼吸机使用过程中需要注意本研究只针对轻度或中度呼吸衰竭，且有明确自主呼吸功能的患儿，由于重度呼吸衰竭患儿中枢神经对CO2敏感性较低，所以需要依靠缺氧才能刺激外周感受器维持呼吸，吸氧后缺氧症状解除无法达到刺激目的，反而加重病情，或引发呼吸暂停。

综上所述，无创呼吸机联合护理干预在呼吸衰竭患儿中的应用效果显著，可提高护理有效率，改善血气指标。

［参考文献］

［1］ 沈金鑫.无创高频通气在新生儿呼吸衰竭中的应用[J].国际儿科学杂志，2017，44（12）：835-838.

［2］ 原静，李书芳，李亚菲，等.不同机械通气方式治疗新生儿呼吸衰竭的效果及对患儿CC16、KL6水平的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（5）：551-555.

［3］ 薛辛东，杜立中.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：496.

［4］ 李志博，王雪芹.不同通气模式对呼吸窘迫综合征新生儿潮气呼吸肺功能的影响[J].安徽医学，2018，39（1）：66-69.

［5］ 吴涛.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J].医疗装备，2017，30（1）：13-14.

［6］ 朱文英，袁玉峰，张海燕，等.两种无创正压通气模式联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].江苏医药，2017，43（24）：1826-1827.