李欢

江西省妇幼保健院肿瘤科 （江西南昌 330006）

卵巢癌患者体内的癌细胞会分泌大量促凝因子和各种组织因子，术后发生深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的概率显著大于其他非肿瘤疾病[1]。患者术后一旦发生DVT，下肢会出现明显的疼痛及肿胀感，影响日常行走功能。药物治疗易出现过敏、出血及药物依赖等不良反应，更加安全的功能锻炼和物理疗法在临床中的应用愈加广泛[2]。本研究旨在探讨踝泵操联合气压治疗仪对卵巢癌患者术后DVT 发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年3月于我院接受卵巢癌根治术的64例患者作为研究对象，随机分为两组，每组32例。对照组年龄34～67岁，平均（43.62±4.15）岁。观察组年龄36～69岁，平均（45.16±5.73）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经病理学检查确诊为卵巢癌，并在我院进行卵巢癌根治术治疗；（2）无放化疗史；（3）患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、脑、肾等多器官功能障碍的患者；（2）合并心脏病、糖尿病及高血压的患者；（3）有精神病史或沟通障碍的患者；（4）下肢功能不全的患者。

1.2 方法

对照组术后施行气压治疗：仪器为大连莱博泰克科技发展有限公司LBTK-M-I 1000动静脉脉冲气压治疗仪，将气管连接好之后接通电源，将患者双下肢固定在治疗仪套筒内，调节好位置拉上拉链，连接好各套筒后设置压力为25～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），自下而上释放压力，可根据患者耐受程度适当调节压力值；按照充气1 min 休息10 s 的规律反复操作，每次20 min 左右，2次/d。

观察组在对照组基础上联合踝泵操训练，方式如下：（1）向患者及家属讲解踝泵操的作用及动作要领，指导患者分别进行踝泵操主动及被动练习；（2）屈伸运动，患者取平卧位或坐位，伸展并放松大腿，缓慢勾起脚尖朝向自己，保持10 s 左右，之后缓慢地尽可能向下压脚尖，保持10 s 左右，稍作放松后再进行下一组；（3）环绕运动，双脚以踝关节为中心做绕环运动（360°环绕），练习幅度以患者最大承受限度为宜；（4）练习先由家属辅助进行被动练习，之后逐渐变为患者主动练习，每次5 min，3～5次/d。

1.3 临床评价

（1）干预7 d 后，检查并比较两组浅静脉曲张（可见浅静脉增粗、屈曲成团、颜色加深或溃疡）、肿胀（大腿周径较正常值>1 cm）、DVT（B 超检查）形成率。（2）干预前、干预7 d 后，抽取两组空腹静脉血2 ml，采用免疫比浊法检测D-二聚体（D-dimer，D-D）水平，采用凝固法检测纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 浅静脉曲张、肿胀、DVT 形成情况

干预7 d 后，观察组浅静脉曲张、肿胀、DVT 发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组浅静脉曲张、肿胀、DVT 发生率比较[例（%）]

2.2 凝血功能指标水平

干预7 d 后，两组D-D、FIB 水平均低于干预前，且观察组D-D、FIB 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妇科恶性肿瘤根治术后患者是并发DVT 的高危人群，肿瘤因子刺激、手术创伤、麻醉药物作用及运动量过少等因素均可在术后引发DVT[3]。临床较为常见的DVT 会导致患者下肢静脉血液回流受阻，引发下肢水肿、疼痛、浅静脉曲张等症状，一旦血栓脱落还会引发肺栓塞，有极大的致死风险[4]。因此，术后通过科学的运动指导及物理治疗对预防并减少DVT 的发生具有重要意义。

表2 两组D-D、FIB 水平比较（±s）

表2 两组D-D、FIB 水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；D-D 为D-二聚体，FIB 为纤维蛋白原

组别 例数 D-D（mg/L） FIB（g/L）干预前 干预7 d 后 干预前 干预7 d 后对照组 32 11.84±2.41 3.86±0.71a 15.77±3.52 6.11±1.15a观察组 32 12.01±3.02 0.96±0.64a 15.24±4.12 3.72±0.87a t 0.249 17.162 0.553 9.376 0.804 0.000 0.582 0.000 P

本研究结果显示，干预7 d 后，观察组浅静脉曲张、肿胀及DVT 发生率均低于对照组，D-D、FIB 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；表明踝泵操联合气压治疗仪能够降低卵巢癌患者术后浅静脉曲张、DVT、肿胀等发生率。气压治疗是一种典型的复合物理疗法，通过对下肢进行整体的加压，结合脉冲刺激可加速肢体血液流动，促进远心端淋巴液及静脉血液逐渐向近心端回流，增强动脉血液灌注力，缓解下肢水肿症状，恢复局部组织代谢功能，利于清除各种炎症介质[5]。人体下肢有多个静脉池和静脉泵系统，其中足部也属于生理性静脉泵，这些静脉泵在重力作用下会呈现充盈状态，受到外力挤压时会排出，通过静脉泵运动能够促进全身血液循环，预防DVT 的发生[6]。踝关节被动环转能够放松患者下肢，结合踝关节屈曲、内外翻转和背伸等运动可促进足-腓肠肌、足静脉泵以及腓肠肌静脉泵血液回流，在踝关节主动运动情况下股静脉泵作用将得到加强。本研究观察组出现1例右下肢存在3 cm 长静脉曲张，并且下肢有明显的疼痛肿胀感，经过7 d 踝泵操锻炼和气压治疗，静脉曲张完全消失，并且出院时下肢无水肿或其他不适感。

综上所述，踝泵操联合气压治疗仪能够改善卵巢癌术后患者的凝血功能，降低DVT 发生率，利于预后。

［参考文献］

［1］ 周玲.卵巢癌Ⅲ期合并深静脉血栓及肺栓塞1例[J].肿瘤学杂志，2018，24（11）：1138-1140.

［2］ 苏金花.妇科手术后下肢静脉血栓预防中气压治疗仪的应用效果与护理方法[J].医疗装备，2019，32（8）：159-160.

［3］ 成曦，苏张瑶，孙宝兰，等.卵巢癌并发静脉血栓栓塞症高危因素Meta 分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（7）：764-771.

［4］ 牛鹿原，张欢，张福先.急性下肢深静脉血栓发生症状性肺栓塞的预测[J].中华普通外科杂志，2017，32（5）：415-417.

［5］ 马金枝，李巧莉.低分子肝素钙联合气压波治疗仪预防卵巢癌术后下肢深静脉形成的临床价值[J].血栓与止血学，2019，25（1）：110-111.

［6］ 曹小云，顾景艳，吕亚.踝泵操联合弹力袜在预防妇科肿瘤患者术后下肢DVT 的效果观察[J].医学临床研究，2017，34（10）：2049-2050.