王香惠，雷珍

1 解放军第九〇九医院 （福建漳州 363900）；2 厦门附属东南医院肿瘤血液科 （福建漳州 363900）

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，临床以放射治疗为主要治疗手段。放射治疗后的患者往往会产生不同程度的并发症，包括放射性损伤引起的放射性鼻窦炎、放射性中耳炎及放射性听力下降、口干、味觉丧失、张口困难、皮肤瘢痕等。由于鼻咽部放射治疗常常引起颈部皮肤发生不同程度的放射性皮炎，所以还需注意可能引起颈部的僵硬及肌肉的纤维化。因此，对鼻咽癌放射治疗后出院的患者进行间歇期的护理十分重要。

微信随访是通过微信对患者的病情、康复情况及心理状态等进行指导和监督，使患者在出院后仍可继续接受疾病相关的健康教育及医疗服务，让院内护理有效地延续到院外[1]。有研究表明，在微信平台进行延续性护理能够改善患者的临床症状，提升护理满意度和患者依从性[2]。本研究探讨微信随访延续性护理在鼻咽癌患者放射治疗间歇期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月于医院接受放射治疗的58例鼻咽癌患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各29例。对照组女8例，男21例；年龄40～60岁，平均（48.2±11.8）岁；文化程度，小学及以下8例，初中或高中10例，中专或大专2例，本科及以上9例。观察组女7例，男22例；年龄40～60岁，平均（45.2±14.8）岁；文化程度，小学及以下6例，初中或高中12例，中专或大专2例，本科及以上9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）经临床诊断确诊为鼻咽癌；（2）行放射治疗；（3）预计生存期≥3个月；（4）患者及其家属均能使用手机与微信。排除标准：（1）合并严重并发症的患者；（2）依从性差的患者；（3）伴有精神障碍的患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施。

观察组在对照组基础上组建微信群进行微信随访延续性护理：创立“福建新生活协会”微信群，选取本科室具有5年以上临床工作经验的护师5名、主治医师2名及主任医师1名加入该群；患者于出院前填写随访表的基本内容，内容包括患者的基本信息、放射治疗次数、并发症情况、营养状况及心理状态等，填写完成后由护士填写剩余内容，并将随访表录入电脑；患者于出院前扫描二维码进入微信群，告知患者每周一、五下午15：00～17：00群内定时发送疾病相关知识。

微信延续服务内容：（1）群内定时发送健康宣传图片、文字、视频等，内容包括鼻咽癌放射治疗后的鼻腔冲洗、颈部护理与锻炼、饮食方法、并发症的预防等相关健康教育知识；（2）现场视频、语音互动、发送健康教育小视频，与患者进行互动；（3）患者可以以语音或文字的形式在微信内进行咨询，小组成员于每日17：00～17：30查看并解决问题，专业的医疗问题由组内的医师进行解答；（4）及时在微信群内提醒出院后第7天、14天、1个月、3个月的患者填写电子版随访表，及时统计数据值。

1.3 临床评价

（1）比较两组生命质量：根据第4版头颈肿瘤生命质量评价表，从心理功能、社会功能、躯体功能、整体健康4方面进行评定，共30个问题；0分为从没有，1分为有一点，2分为有些，3分为相当，4分为非常，各题分数相加为总分，总分越低生命质量越高[3]。（2）比较两组护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表，从形式、内容、效果3方面进行评估，各方面满分均为10分，≥8分为非常满意，5～7分为满意，<5分为不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生命质量比较

观察组心理功能、社会功能、躯体功能、整体健康评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组生命质量比较（分，±s）

表1 两组生命质量比较（分，±s）

组别 例数 心理功能 社会功能 躯体功能 整体健康观察组 29 20.2±0.973 19.70±1.124 18.82±0.652 29.80±2.192对照组 29 22.3±1.223 23.25±0.922 20.25±0.801 31.54±0.992 t 8.927 8.760 7.219 4.549 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

鼻咽癌放射治疗后的患者会产生一系列的并发症，若未及时得到有效的宣教，可加重放射性皮炎，增加鼻部及口咽部感染、下颌关节僵化、张口困难的可能性；另外，鼻咽癌放射治疗患者在间歇期可能因不愿再次入院治疗，引发并发症，导致病情恶化。有研究表明，恶性肿瘤患者的自我护理能力是提高生命质量的关键所在。随访管理是为满足患者出院后的健康需求，为其提供信息支持、医疗服务的护理方式。微信是移动互联网平台，能够帮助人们随时随地接收各种形式的信息，实现实时沟通，具有时效性与空间性的特点，已逐渐用于院外随访管理中。

表2 两组护理满意度比较

微信随访延续性护理通过将患者及其家属加入微信群中，采用微信模式进行随访和在线解答相关问题，拉近患者与医务人员之间的距离，使交流变得更加自发与主动[4]；同时，通过在微信上反复的宣教指导及与患者及时有效的沟通，使患者能够较好地进行头颈部及口腔锻炼，提高患者对鼻咽癌放射治疗后并发症的认识及治疗依从性，减少并发症的发生。本研究结果显示，观察组心理功能、社会功能、躯体功能、整体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示微信随访延续性护理在鼻咽癌患者放射治疗间歇期的应用效果显著，可提高患者生命质量及护理满意度。患者出院进行随访是临床与护理的延续，也是以患者为中心的重要体现[5]。建立微信随访群可提高肿瘤患者的治疗依从性；另外，部分患者家属进入微信群内，可积极发挥家属的主观能动性，增进与患者之间的交流。与一对一的随访模式比较，微信随访更有效、更方便，成为目前临床医患沟通的新媒介[6]。

综上所述，微信随访延续性护理在鼻咽癌放射治疗患者间歇期的应用效果显著，可提高患者生命质量及护理满意度。

［参考文献］

［1］ 乔娟，刘晓辉. 电话随访在出院患者延续护理中的研究进展[J].护理学杂志，2012，27（20）：95-96，封3.

［2］ 李国莲.基于微信平台的延续性护理在乳腺癌术后患者康复的应用效果[J].中国数字医学，2017，12（7）：116-118.

［3］ 许湘华，周莲清，邱洁，等.喉癌术后患者基于微信公众平台延续护理的效果观察[J].护理学报，2017，24（10）：67-71.

［4］ 宋宏.微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用.护理学杂志，2015，30（22）：86-88.

［5］ 刘美，张凤玲，陈凤菊.标准化电话随访模式在癌症疼痛患者出院随访中的应用[J].中国临床护理，2014，6（1）：49-51.

［6］ 周虹，艾燕，亢春华.延续护理在难治性SLE 患者自体外周血干细胞移植后家庭康复中的应用[J].华南国防医学杂志，2015，29（9）：706-708.