张年香

上饶市人民医院感染性疾病科 （江西上饶 334000）

乙型肝炎肝硬化是临床常见的慢性疾病，临床主要表现为肝功能不全、贫血、血液循环障碍、门脉高压等，具有病情反复发作、病程长、并发症多等特点[1]。目前，乙型肝炎肝硬化管理的主要目标是降低病死率、改善预后效果。DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪是临床治疗乙型肝炎肝硬化患者的常用手段，可有效改善患者的临床症状。但经合理治疗后，患者仍需进行长期的药物和饮食干预，所以遵医行为对于临床治疗乙型肝炎肝硬化患者的效果尤为重要[2]。本研究探讨品管圈护理联合DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及肝功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月我院治疗的80例乙型肝炎肝硬化患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄42～69岁，平均（55.19±5.12）岁。观察组男22例，女18例；年龄43～67岁，平均（54.23±5.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书，排除合并其他器官严重病变及患有精神疾病的患者。

1.2 方法

两组均采用DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司提供，型号：DSG-Ⅰ）治疗：照射患者肝区，30 min/次，1次/d。

对照组采用常规护理干预，包括指导患者用药，对其饮食结构和生活进行护理。

观察组采用品管圈护理干预，具体内容如下。（1）组圈并选定主题：由科室内6位护士组成品管圈，由圈员投票选出圈长，由圈长监督圈内各项活动的实施及效果评价；圈内成员开会讨论确定活动主题，采用综合评分法对各圈员提出的主题进行评分，得分最高的是“提高乙型肝炎肝硬化患者遵医行为，改善其肝功能水平”，由此将其定为主题。（2）活动计划：活动开展后，调查患者的遵医行为，分析护理效果差的相关原因，并拟定应对措施，以提高患者遵医行为为目标。（3）原因分析：全体圈员对患者遵医行为进行分析，主要从护理人员、患者、管理因素3个方面进行分析。圈员因素，缺乏对患者的宣导教育及疾病知识讲解，且沟通不及时，缺乏责任心，未向患者强调起居规律、饮食、运动、合理用药、定期复查在临床治疗中的影响；患者因素，患者接受与理解能力均较差，未能充分了解优质遵医行为和病症康复之间的关系；管理因素，圈内成员缺乏相关培训，未能及时有效地向患者提供详细的饮食、运动、用药、复查等指导资料。（4）应对策略：圈内成员共同讨论应对措施，并为患者制定针对性健康教育手册，指导患者了解疾病相关护理知识，对于不遵医嘱的患者，给予耐心劝导并讲解合理用药对病症康复的影响；嘱患者养成良好的作息习惯，以营养丰富、易于消化饮食为主，多食高热量、高蛋白的食物，适当摄入高纤维素食物，指导患者定期进行适当的运动；提醒患者定期复查、合理用药。

两组均干预1个月。

1.3 临床评价

（1）比较两组遵医行为：干预前、1个月后，采用我院自制遵医行为调查表评估两组遵医行为，量表克伦巴赫系数为0.701，分半信度为0.698，满分100分，分值越高遵医行为越优。（2）比较两组肝功能水平：干预1个月后，清晨空腹时抽取患者肘静脉血5 ml，离心后，采用贝克曼库尔AU680型全自动生化分析仪检测总胆红素（total bilirubin，TBIL）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白蛋白（albumin，ALB）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 遵医行为

干预1个月后，观察组遵医行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组遵医行为评分比较（分， ±s）

表1 两组遵医行为评分比较（分， ±s）

组别 例数 干预前 干预1 个月后 t P观察组 40 71.35±5.01 92.21±5.68 17.419 0.000对照组 40 71.28±5.26 80.33±6.01 7.167 0.000 t 0.061 9.086 P 0.952 0.000

2.2 肝功能

干预1个月后，观察组ALB 水平高于对照组，TBIL、ALT水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组肝功能水平比较（ ±s）

注：ALB 为白蛋白，TBIL 为总胆红素，ALT 为丙氨酸转氨酶

组别 例数 ALB（g/L） TBIL（μmol/L） ALT（U/L）观察组 40 45.33±4.78 27.42±8.12 26.21±10.65对照组 40 37.34±4.02 38.42±8.98 45.21±10.43 t 8.091 5.746 8.061 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

乙型肝炎肝硬化具有病情反复、病程长、预后效果差等特点，易导致患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，从而无法有效遵医，严重时可威胁患者的生命安全。在乙型肝炎肝硬化患者的治疗过程中，遵医行为占据重要位置，患者对医嘱的错误理解或不理解可影响治疗效果，加快病情发展，对患者预后产生不利影响[3]。因此，找到一种优质的护理方式来减轻患者的病痛，对提高患者的生命质量具有重要意义。

DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪属于生物信息治疗仪，结合中医活血化瘀的治疗机制，通过红外线对患者的肝部进行照射，可获得红外波能量，改善肝细胞膜的通透性，保持血流畅通，达到治疗效果。常规护理方案较为简单，仅对患者饮食、用药等进行指导，缺乏系统性与针对性，联合DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪的护理效果不理想。本研究结果显示，干预1个月后，观察组遵医行为评分、ALB 水平均高于对照组，TBIL、ALT 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；表明品管圈护理联合DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪干预乙型肝炎肝硬化患者，可提高遵医行为，改善肝功能水平。分析其原因为，品管圈模式通过组建组圈，制定主题，记录、收集、分析患者的病情，并提出相应的解决方案，不断检查、改进护理工作的质量，以形成良性循环的工作模式，从而有效提高患者的遵医行为，缓解患者的负面情绪，增加患者的康复信心，改善预后效果[6]。组圈成员共同分析患者遵医行为差的原因，制定出针对性的护理流程和具体的改善措施；对于不遵医嘱的患者，给予耐心劝导并讲解治疗和康复的意义，使其充分了解疾病相关护理知识，同时制定健康教育手册并发放给患者，指导其合理饮食和运动；监督患者规律作息、合理用药并按时复查，进而提高患者的遵医行为，改善肝功能。因此，品管圈护理联合DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪干预乙型肝炎肝硬化患者的效果确切。

综上所述，品管圈护理联合DSG-Ⅰ型电脑肝病治疗仪干预乙型肝炎肝硬化患者，可提高遵医行为，改善肝功能。

［参考文献］

［1］ 辛枫.品管圈护理对乙肝肝硬化患者遵医行为的影响[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（6）：878-880.

［2］ 李雪飞，卢霞，李小玲.延续护理干预对肝硬化患者肝功能及遵医行为的影响[J].广西医学，2016，38（6）：891-893.

［3］ 孟庆华，侯维. 2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》--慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南解读[J].中国全科医学，2016，19（14）：1613-1615.

［4］ 楚俊红，张娜，王丽敏.品管圈在提高肝硬化腹水患者遵医行为正确率中的作用探讨[J].中国药物与临床，2016，16（8）：1236-1237.

［5］ 张春燕，黄晓利，王英.心理护理对肝硬化患者生存质量和遵医行为的效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（2）：49-51.

［6］ 王亚洁.品管圈活动对提高医务人员手卫生依从性效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（z1）：302-303.