崔洁

天津市东丽区东丽医院 （天津 300300）

急性阑尾炎是常见的外科急腹症，好发于老年人，考虑与其身体功能衰退、免疫力下降等因素有关[1]，手术是治疗该病患者的首选方法。吴婕等[2]统计了中国急性阑尾炎2017年诊疗状况，发现腹腔镜阑尾切除术已成为治疗急性阑尾炎患者的主要术式，考虑与其具有手术创伤小、术中出血量少等优势有关。张大同[3]的研究发现腹腔镜阑尾切除术在预防并发症方面的效果优于开腹手术。但该术式作为应激源可引发一系列生理、心理应激反应，影响患者依从性及康复效果，故需加强围手术期护理干预[4-5]。既往围手术期常规护理存在护理措施经验性较大等问题。舒适护理重视以患者为中心，通过提供个性化、创造性、整体性护理干预，使患者生理、心理、社会等方面达到愉悦状态，促进其康复[6]。本研究探讨舒适护理在老年腹腔镜阑尾切除术患者围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月我院收治的92例老年急性阑尾炎患者，随机分为两组，各46例。对照组男24例，女22例；年龄60～79岁，平均（68.62±3.96）岁；单纯性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎10例。观察组男26例，女20例；年龄60～78岁，平均（68.59±3.79）岁；单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎18例，坏疽穿孔性阑尾炎10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合《临床常见病症急救诊疗指南》[7]中急性阑尾炎的诊断标准；（2）行腹腔镜阑尾切除术；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）患有精神类疾病的患者；（2）合并严重心、肝、肾脏器疾病的患者；（3）存在凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

两组均行腹腔镜阑尾切除术，采用HOPKINS 0°超广角直视腹腔镜（德国STORZ 史托斯公司，型号：26003AA，国械注进20163225189）进行手术。

对照组给予围手术期常规护理：包括密切观察病情、口头或纸质材料宣教、术前准备、术中协助医师进行操作、术后基础护理等。

观察组给予围手术期舒适护理，内容如下。（1）术前护理：根据患者实际情况，采用改良健康教育形式进行宣教，如床前一对一宣教（根据患者实际情况选择合适的宣教内容及宣教深度）、视频宣教（由专业医护人员讲解疾病、手术等相关知识，通过床旁电脑指导患者观看）等，宣教内容包括发病原因、发病机制、治疗现状、手术必要性、配合要点等；强化护患沟通，了解疾病、疼痛等所致的不良心理，耐心安抚患者的不良情绪，并介绍治疗成功案例，增强患者的治疗信心，指导患者通过音乐疗法、全身放松训练等缓解疼痛，调节心理状态，提升舒适度；进行常规备皮等准备，全程陪护并协助患者进行相关检查，动作轻柔准确，减轻患者的不适感。（2）术中护理：在送患者至手术室途中，通过微笑、握手等方式安抚患者的紧张情绪，入室后主动向其介绍麻醉医师、手术医师、手术室环境等，不交谈与手术无关的话题，尊重患者的隐私；入室前30 min 开启温控系统预热，手术台铺设恒温毯，并维持温度在37 ℃左右，术中输注液体、血液前进行加温，及时清理皮肤污物、血液等，防止蒸发散热，预防低体温；熟练协助麻醉、手术医师进行操作，密切观察患者生命体征及面色等，及时发现异常情况并处理，术毕严格核对手术器械，避免遗漏在患者体内。（3）术后护理：患者未清醒前保持去枕平卧，头部稍偏向一侧，防止误吸，麻醉清醒后在病情稳定的情况下协助患者改为半坐卧位，以改善呼吸功能，减轻疼痛感，提升舒适度；待患者麻醉清醒后6 h 给予适量温开水口服，观察有无呛咳等反应，自术后第1天给予流质食物，逐渐过渡为普通饮食，并保证饮食清淡、易消化、营养丰富，嘱患者多饮水，预防便秘；告知患者术后疼痛为正常现象，无需过度紧张，及时评估疼痛程度，对于疼痛较轻的患者通过看电视、听音乐等方式转移注意力，对于疼痛较重的患者遵医嘱规范给予镇痛药物，以提升舒适度；告知患者术后常见并发症类型、原因等，指导其主动参与到并发症的预防中，如协助保持切口敷料干燥、清洁，预防感染，在医护人员协助下进行有效咳痰，预防肺部感染等，家属协助按摩肢体，预防压力性损伤，术后尽早下床活动，循序渐进地开展功能锻炼，预防下肢深静脉血栓等并发症的发生。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后住院时间、舒适度、护理满意度：采用自制调查问卷从生理、心理两方面评估患者的舒适度，总分100分，得分越高表示舒适度越高；采用自制调查问卷从医疗环境、服务态度、护理技能、健康教育等方面评估患者对护理工作的满意度，总分100分，得分越高表示护理满意度越高。（2）比较两组术后并发症（切口感染、肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓、压力性损伤）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后住院时间、舒适度、护理满意度

观察组住院时间短于对照组，舒适度及护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后住院时间、舒适度、护理满意度比较（±s）

表1 两组术后住院时间、舒适度、护理满意度比较（±s）

护理满意度评分（分）观察组 46 6.21±1.85 94.38±2.15 94.21±2.04对照组 46 7.23±1.91 92.75±3.05 92.98±2.13 t 2.602 2.963 2.829 P 0.005 0.002 0.003组别 例数 住院时间（d）舒适度评分（分）

2.2 术后并发症发生情况

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是临床的常见急腹症，具有起病急、病情进展快等特点，可引发阑尾区压痛、反跳痛、转移性右下腹痛等症状，且多发于老年人，故需加强早期诊治。王搏等[8]研究发现，腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患者的治疗中具有较高价值。袁博等[9]研究发现，腹腔镜阑尾切除术在改善患者术后胃肠功能、预防术后并发症等方面具有一定优势。多数老年急性阑尾炎患者起病急，发病到手术的时间短，导致患者的心理准备不足，易出现担心病情、恐惧手术等情况，从而引发焦虑、烦躁等负性情绪，影响心理舒适度；此外，疾病所导致的疼痛、围手术期各项医疗操作等也可引发患者的生理不适，从而影响患者的依从性，不利于康复，故加强护理干预尤为重要。

舒适护理是一种新兴的护理模式，根据患者的实际情况加强护理干预，分析不愉快因素，制定一系列护理计划，确保患者获得生理、心理、社会等方面的愉悦体验，以提高护理质量，促进患者术后康复[10]。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，舒适度及护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明舒适护理用于老年腹腔镜阑尾切除术患者围手术期，可缩短住院时间，提升舒适度及护理满意度，降低并发症发生率。分析其原因为，舒适护理重视以患者为中心，根据医疗活动分为术前、术中、术后3个阶段，各阶段护理措施相互独立且贯通，并优化各项护理细节，完善护理流程，加强护理措施个体化，通过改良健康教育形式，克服常规护理健康教育形式单一的弊端，更好地满足患者对健康知识的需求，强调在护理过程中全面贯彻心理护理，帮助患者提升心理舒适度；同时，注重疼痛、并发症等方面的躯体舒适护理，以促进患者的康复，提升满意度；此外，舒适护理高度关注患者的个体性，指导其发挥主观能动性，主动参与到并发症的预防中，以降低并发症发生率。

综上所述，舒适护理用于老年腹腔镜阑尾切除术患者围手术期，可缩短住院时间，提升舒适度及护理满意度，降低并发症发生率。

［参考文献］

［1］ 张长彪，喻红林，代红波.多层螺旋CT 征象对急性阑尾炎病理类型中的应用诊断分析[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（S1）：25-28.

［2］ 吴婕，徐新建，徐皓，等.中国急性阑尾炎2017年诊疗状况分析[J].中华胃肠外科杂志，2019，22（1）：49-58.

［3］ 张大同.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较[J].河南医学研究，2019，28（6）：1010-1011.

［4］ 梁芳，杨雅茹.针对性护理对老年急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2019，25（4）：683-685.

［5］ 郭强，吐尔干艾力·阿吉，钟锴，等.加速康复外科理念在日间腹腔镜阑尾切除术中的应用效果研究[J].中华全科医师杂志，2019，18（8）：760-764.

［6］ 黎国花.手术室舒适护理在急性阑尾炎切除术中的应用[J].中国城乡企业卫生，2019，34（10）：138-141.

［7］ 李莉，李福琴，刘毅.临床常见病症急救诊疗指南[M].郑州：河南大学出版社，2010：58-60.

［8］ 王搏，张振，叶颖江，等.急性阑尾炎手术方式的选择[J].国际外科学杂志，2018，45（10）：696-698.

［9］ 袁博，张岚，唐海灵，等.传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效、胃肠功能以及并发症的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（12）：85-89.

［10］ 尚静，王锐.舒适护理在急性化脓性阑尾炎围术期的应用效果评估[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：213-215.