黄金玲， 肖亮， 朱海洋

江西省万安县中医院 （江西吉安 343800）

卵巢囊肿属于良性肿瘤，在女性生殖系统疾病中较为常见，由卵巢实质受到囊肿破坏造成卵巢粘连生成瘢痕所致。早期卵巢囊肿患者无明显症状，随着病情发展可诱发腰腹胀痛、月经紊乱，并影响卵巢排卵，甚至引起不孕[1]。对于卵巢囊肿>5 cm 的患者，临床多采取卵巢囊肿剥除术治疗，剔除卵巢肿瘤，保留正常的卵巢组织，维持性激素水平正常，保留育龄期患者生育功能，并防止病情恶变[2]。传统经腹卵巢囊肿剥除术是临床上常见的术式，但手术切口大，不利于患者病情恢复，难以达到理想的治疗效果。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术能够切除病灶，尽可能减少对卵巢功能的损伤，具有手术切口小、术后恢复快等优势。本研究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年4月我院收治的84例卵巢囊肿患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各42例。试验组年龄27～58岁，平均（45.32±2.31）岁；病程5～21个月，平均（15.28±3.59）个月；囊肿直径5.20～11.00 cm，平均（7.23±1.07）cm。对照组年龄25～61岁，平均（45.28±2.29）岁；病程4～23个月，平均（15.32±3.54）个月；囊肿直径5.10～10.95 cm，平均（7.18±0.96）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组手术均在全身麻醉下实施手术。

试验组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：患者取膀胱截石位，在脐缘下做一长约1 cm 的切口，创建气腹，气腹压力维持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；置入腹腔镜，观察卵巢情况，分离盆腔粘连部位，彻底剔除卵巢粘连破口周围纤维瘢痕组织，使用功率为30 W 的双极电凝止血；确认无出血点后，将医用可吸收膜覆盖在卵巢创面和粘连分离面，关闭切口。

对照组行经腹卵巢囊肿剥除术：患者取仰卧位，在下腹正中脐耻之间做一长约8 cm 的纵行切口，观察腹腔和卵巢病变部位，使用电刀在囊肿表面切开卵巢皮质层，扩大切口，钝性分离囊肿与卵巢，完整剥离囊肿，采用可吸收线连续缝合，止血后关闭切口。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术情况（手术时间、术后下床时间、术中出血量）。（2）比较两组性激素水平及卵巢储备功能：于术前、术后6个月，分别采集患者空腹静脉血5 ml，离心取上清液，采用化学发光法测定雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平，仪器为美国贝克曼库尔特公司生产的DXI800型全自动化学发光免疫分析仪；采用酶联免疫吸附试验法测定抗苗勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH） ，仪器为美国伯乐公司生产的680型酶标仪。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术情况

试验组手术时间、术后下床时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 性激素水平及卵巢储备功能

术前，两组E2、FSH、AMH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，试验组AMH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组E2、FSH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术后下床时间（h） 术中出血量（ml）试验组 42 39.41±6.48 31.89±6.64 46.82±8.17对照组 42 67.30±8.69 43.19±9.22 84.25±10.95 t 16.674 6.445 17.755 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组性激素水平及卵巢储备功能比较（±s）

表2 两组性激素水平及卵巢储备功能比较（±s）

指标 试验组（42 例）对照组（42 例） t P E2（pg/ml） 术前 68.74±13.37 68.71±13.29 0.010 0.992 术后6 个月 68.95±12.80 68.84±12.89 0.039 0.969 FSH（mIU/L） 术前 6.52±0.62 6.54±0.65 0.144 0.886 术后6 个月 6.30±0.75 6.39±0.72 0.561 0.576 AMH（mg/ml） 术前 4.10±0.72 4.08±0.69 0.130 0.897 术后6 个月 3.23±0.41 4.02±0.37 6.179 0.000

3 讨论

卵巢囊肿是孕龄期女性常见的良性肿瘤，该疾病患者早期无明显临床表现，但随着囊肿体积不断增大，患者会出现小腹疼痛、白带增多、月经紊乱等症状，甚至会压迫膀胱，导致患者出现排尿困难、尿频等[3-4]。卵巢囊肿剥除术是临床治疗囊肿直径超过5 cm 患者的主要手段，可在剔除囊肿的基础上保留患者生育功能。经腹卵巢囊肿剥除术在直视下剔除囊肿，导致手术切口大，且易损伤卵巢及周围正常组织，损害卵巢储备功能，增加术中出血量，影响术野，从而延长手术时间，引发肠梗阻、粘连等并发症，影响患者术后恢复进程。

卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育，并形成可受精的卵母细胞的能力，可反映女性的生育能力[5]。AMH属于二聚体糖蛋白，是由窦卵泡的颗粒细胞和窦前卵泡分泌，是反映卵巢储备功能的有效、快速、稳定指标。本研究结果显示，试验组手术时间、术后下床时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术前，两组E2、FSH 及AMH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，试验组AMH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月，两组E2、FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；提示采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者，可缩短手术时间及术后下床时间，减少术中出血量，改善卵巢储备功能。经腹卵巢囊肿剥除术切口大、术中出血量多，不利于改善患者卵巢储备功能及促进患者术后恢复。腹腔镜下卵巢剥除术因腹腔镜具有放大功能，可清晰显示微小血管，使医师操作更加精准，从而避免手术对腹壁血管、肌肉及相应神经腹壁血管造成损伤；同时，术中创建人工气腹，为术者提供更清晰、宽阔的术野，可避免过多的损伤影响卵巢血运，减少术中出血量，减轻患者术后疼痛，利于患者术后早期下床活动，并能为术后恢复卵巢储备功能提供有利条件[6]；另外，腹腔镜手术操作是在相对密闭的环境下实施，可避免病原菌入侵腹腔，降低腹腔感染发生率。

综上所述，采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者，可缩短手术时间及术后下床时间，减少术中出血量，改善卵巢储备功能。

［参考文献］

［1］ 戴妮，程丽.单孔和多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：241-242，265.

［2］ 覃正文，郑会贤，任郁.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（1）：55-58.

［3］ 马丹，蒋秋丽.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（9）：16-19.

［4］ 刘继林，李艳.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后对卵巢功能的影响[J].贵州医药，2019，43（7）：1047-1050.

［5］ 王粉玲，何莉茹，杜娟，等.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剔除术治疗效果及其对卵巢功能影响的研究[J].中国医刊，2016，51（2）：71-74.

［6］ 罗一，金华.腹腔镜对良性卵巢囊肿患者的治疗效果及对卵巢功能的影响[J].医学综述，2016，22（20）：4152-4155.