张圣禄

泉州市中医院 （福建泉州 362000）

老年人身体功能退化，极易患各种疾病，股骨颈骨折是其中常见的一种。人口老龄化现象的加剧，导致股骨颈骨折的发病率不断升高，且已经成为一种严重的社会问题。临床上，复位内固定及人工假体置换术是治疗股骨颈骨折患者的主要方式，全髋关节置换术为最常用的手术方式。全髋关节置换术治疗后，患者并发症较少，且能够尽早下床活动，疗效显著。有研究认为，患者在全身麻醉状况下接受手术治疗，易出现认知功能障碍等并发症，对患者的预后有一定的不良影响。为改善患者预后，确保手术顺利进行，需在手术过程中为患者选择更安全的麻醉方式[1]。本研究选取68例采用全髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者，实施不同的麻醉方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月在我院行全髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者68例，随机分为试验组（38例）和对照组（30例）。对照组男17例，女13例；年龄57～86岁，平均（68.31±2.14）岁；头下型股骨颈骨折16例，经颈型股骨颈骨折14例。试验组男26例，女12例；年龄56～87岁，平均（69.64±1.12）岁；头下型股骨颈骨折21例，经颈型股骨颈骨折17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：患者患肢出现明显屈曲、短缩、内收以及外旋畸形症状，且大转子部位出现向上移位现象，腹股沟韧带中点位置处按压存在疼痛感，大转子部位存在叩击痛感。

纳入标准：（1）符合《外科学》中股骨颈骨折的相关诊断标准；（2）年龄>55岁；（3）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；（4）患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）近期服用过安定剂以及抗抑郁等药物的患者；（2）合并严重精神类疾病的患者；（3）存在严重肝肾功能异常的患者[2]。

1.2 方法

两组均行全髋关节置换术治疗，术前肌内注射硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，1 ml：0.5 mg，10支）0.5 mg以及苯巴比妥钠注射液 （天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，1 ml：0.1 g，10支）100 mg。

对照组采用气管插管全身麻醉：静脉推注注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1 mg，5瓶）4 µg/kg、丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，20 ml：0.2 g，5支）2 mg/kg 以及注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，10 mg，10瓶）0.2 mg/kg，为患者实施麻醉诱导；麻醉诱导结束后，为患者进行气管插管并行机械通气，设置呼吸机（美国DeVilbiss Healthcare LLC，型号DV57UK-UP-HH ）参数，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12次/min，氧流量为2 L/min，吸氧浓度为100%；同时，密切观察患者的反应，保证患者持续吸入浓度为0.5%～1.05%的异氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20020267，规格：100 ml），持续静脉泵入丙泊酚注射液，控制药物剂量为40 µg/kg，手术结束前30 min，停止异氟醚吸入。

试验组在对照组基础上应用硬膜外麻醉：患者保持侧卧位，选择L2-3间隙实施穿刺，确定穿刺针进入硬膜外腔之后，将硬膜外穿刺针作为引导并插入腰麻针，刺入患者蛛网膜下腔，当脑脊流出之后，注射10 mg 布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格：5 ml：37.5 mg×5支）；将腰麻针取出，在头端放置3 cm 硬膜导管，结合手术时间，追加浓度为2%的盐酸罗哌卡因注射液（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463，10 ml：75 mg）；手术期间采用面罩为患者吸氧，手术结束后采用硬膜外自控镇痛泵进行镇痛，控制时间为10 min。

手术结束后，两组均于麻醉复苏室接受监护，当患者恢复意识、各项生命体征监测正常、恢复自主呼吸后，为患者实施拔管。

1.3 临床评价

（1）比较两组麻醉指标，包括麻醉起效时间（患者麻醉诱导后每间隔1 min 检测1次麻醉平面，即痛觉减退时间）、麻醉阻滞时间（即无痛出现的时间，以距离诱导的时间进行计算）、麻醉苏醒时间（从最后一次给予麻醉药物开始直至患者完全清醒）。（2）比较两组并发症（肺部感染、认知功能障碍、深静脉栓塞）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 麻醉指标

试验组麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、麻醉苏醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组麻醉指标比较（min，±s）

表1 两组麻醉指标比较（min，±s）

组别 例数 麻醉起效时间 麻醉阻滞时间 麻醉苏醒时间对照组 30 13.52±3.41 23.12±5.81 6.84±1.86试验组 38 6.54±2.92 13.64±2.83 4.12±1.03 t 74.098 8.830 7.658 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

骨质疏松以及髋部肌肉群退行性病变均会导致老年人发生骨折。老年人常患有骨质疏松，骨强度有所降低，且人体的股骨颈部位存在大量的血管孔，会削弱其生物力学结构，导致股骨颈变得脆弱；其次，老年人的髋部周围肌群出现退行性病变，反应迟钝，对于髋部受到的有害应力无法有效抵抗，并且人体髋部所受到的应力较大，受到的局部应力较为复杂，因此极易发生骨折[3]。

临床上，全髋关节置换术为股骨颈骨折患者的主要治疗方式。为缓解患者疼痛感，确保手术顺利实施，需为患者选用合适的麻醉方式[4]。全身麻醉主要采用静脉推注、呼吸道吸入或肌内注射的方式为患者给药，从而暂时抑制患者中枢神经系统，使患者的全身疼痛感消失，快速进入麻醉状态，这对于手术过程中调节患者体位有一定的积极意义，同时也有效避免了在治疗过程中实施截骨等操作对患者产生的心理影响，可缓解率患者的术后不良情绪。硬膜外麻醉主要在患者的硬膜外间隙位置处注射局部麻醉药物，对患者神经根产生阻滞，达到麻醉效果，该麻醉方式具有一定的节段性以及可控制性，不会对患者的呼吸系统造成影响[5]。

在麻醉过程中，硬膜外麻醉能够减少患者术中麻醉药物的使用剂量，从而确保患者在手术结束后能够快速苏醒，且不会对患者的神经系统、循环系统以及呼吸系统造成严重不良影响，因此，在气管插管全身麻醉的基础上联合硬膜外麻醉，能够降低并发症发生率[6]。

综上所述，气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折中的应用效果显著，可缩短麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间以及苏醒时间，减少并发症的发生。

［参考文献］

［1］ 范学明， 章放香， 黄玲，等. TEAS 联合全麻与硬膜外阻滞联合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复影响的比较[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（9）：1053-1057.

［2］ 徐亚杰， 尹加林， 张勇，等. 经FOB 联合硬膜外导管注药对颈椎手术患者清醒气管插管术表面麻醉的改良效果[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（11）：1372-1375.

［3］ 饶杰， 杨瑞敏， 苏高盛， 等. 连续硬膜外麻醉与气管插管静脉全麻下宫内外合并妊娠腹腔镜手术患者的妊娠结局分析[J]. 中华生殖与避孕杂志， 2018， 38（7）：588-590.

［4］ 吴德华， 马静雅， 徐益萍，等. 不同麻醉方法下胸科手术老年病人术中房颤发生的比较：大样本临床研究[J]. 中华麻醉学杂志， 2017， 37（1）：34-38.

［5］ 陈治富， 陈晨. 不同麻醉方式对老年前列腺电切术后患者认知功能及应激反应的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（32）：3632-3634.

［6］ 谢海辉， 张曙， 周建平，等. 胸椎旁神经阻滞联合全麻对肺叶切除术老年患者术后认知功能障碍的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（7）：793-796.