郑增光 李慧敏 孙文勇

促纤维增生性恶性黑色素瘤（desmoplastic melanoma，DM）是一种相对罕见的恶性黑色素瘤类型，由梭形肿瘤细胞和围绕其的致密胶原纤维基质组成。临床表现为质硬的结节、丘疹，多无黑色素沉着，常被误诊为皮肤纤维瘤、痣、瘢痕疙瘩和纤维瘤病。本文对2例DM的临床病理特点、免疫组化结果进行分析并复习有关文献，探讨其临床病理学特征、诊断及鉴别诊断要点。

1 病例介绍

1.1 临床资料 收集浙江省肿瘤医院2009年1月至2018年12月病理科诊断的DM 2例，并再次由2位高年资的病理诊断医生重新复阅切片确诊，同时收集相关的病例资料。本研究经医院伦理委员会审查通过，患者均知情同意。

1.2 方法 例1标本经10%的中性缓冲甲醛溶液固定、常规脱水、包埋、切片及HE染色，光镜下观察。采用SP法进行免疫组化染色，检查抗体包括S-100蛋白、HMB-45蛋白、SOX-10蛋白、黑色素 A（Melan-A）、细胞角蛋白（CK）、上皮膜抗原（EMA）、波形蛋白（Vimentin）、CD34、平滑肌肌动蛋白（SMA）、结蛋白（Desmin）、Ki-67抗体，以上抗体均购自北京中杉金桥公司。操作步骤按说明书进行，二氨基联苯胺（DAB）显色观察。例2方法同例1。

2 结果

2.1 临床特征 2例患者均为男性，均因皮下肿物就诊，发病年龄分别为35、63岁，平均49岁。例1病变位于后背，肿瘤边界不规则，表面溃疡形成；例2病变位于左足拇趾，略隆起于皮肤表面，边界不清，周围有多处散的卫星病灶，呈黑色。

2.2 组织学特点 例1肿瘤切面呈灰白结节状，与周围组织分界不清，表皮破溃，肿物最大径8 cm。光镜下肿瘤细胞主要位于真皮层，呈梭形排列，交错分布，肿瘤细胞间和周围可见粗大胶原纤维束，其间可见散在淋巴细胞和浆细胞浸润；……